复合式小梁切除与传统小梁手术治疗青光眼疗效的比较

张锦峰

摘要：目的分析评估复合式小梁切除与传统小梁手术治疗青光眼的临床效果。方法采用随机分组的方式将2016年1月~2017年1月间收治的96例青光眼患者分为两组，常规手术组采取传统小梁切除术，复合手术组采用复合式小梁切除术，评估两组疗效、手术前后的眼压和并发症情况。结果术前两组眼压平均值差异无统计学意义（P＞0.05）；与常规手术组相比，复合手术组患者术后眼压明显更低，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。复合手术组治疗总有效率更高，术后反应性虹膜睫状炎、浅前房和前房积血并发症发生率明显低于常规手术组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。两组均无玻璃体脱出、爆发性脉络膜上腔出血以及恶性青光眼等相关并发症。结论复合式小梁切除术治疗青光眼效果显著，患者术后眼压明显降低，且并发症较少，建议在临床上加以推广使用。

关键词：青光眼；复合式小梁切除术；眼内压；疗效

青光眼是眼科临床常见的一种疾病，以中老年人群为好发群体，近年来本病发病趋势逐渐年轻化。青光眼以持续性高眼压状态为主要特征，可损伤患者视神经功能，患者视力严重下降，或引起失明[1]。本研究主要分析评估复合式小梁切除与传统小梁手术治疗青光眼的临床效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2016年1月~2017年1月间收治的96例（96眼）青光眼患者，其中男42例，女54例，年龄37~68岁，平均年龄（49.2±5.1）岁；眼内压（33.94±0.38）mmHg。按照床位单双号将其均分为常规手术组、复合手术组各48例（48眼），两组年龄、性别、眼内压等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

两组均于显微镜下开展青光眼手术，其中复合手术组行复合式小梁切除术，局麻处理后沿角膜缘将球结膜剪开，以穹窿部为基底做一“L”型结膜瓣，然后做一矩形巩膜瓣，面积为4×4mm，向前方剥离直至角膜缘，然后将结膜和巩膜瓣之间放置的丝裂霉素棉片取出，采用缓冲液对角膜瓣进行彻底冲洗，穿刺前房并实施虹膜周切术。分别于巩膜瓣后角部位各缝1针，于两侧边依次做一条可调节缝线，由穿刺口将平衡液缓缓注入前房，对球结膜进行密闭缝合处理，术毕给予地塞米松和庆大霉素经球结膜下方注射，包扎术侧即可。常规手术组无丝裂霉素棉片、前房穿刺术以及可调节缝线，其余操作同复合手术组。

1.3观察指标

分别于手术前后测量两组患者眼内压变化情况，结合文献标准[2]评价两组手术疗效，统计术后反应性虹膜睫状炎、浅前房和前房积血并发症发生率。

1.4统计学方法

本次研究所收集的数据均通过SPSS22.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。

2结果

2.1手术前后两组患者平均眼压对比

术前两组眼压平均值差异无统计学意义（P＞0.05）；与常规手术组相比，复合手术组患者术后眼压明显更低，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。

表1手术前后两组患者平均眼压对比（`x±s，mmHg）

3讨论

青光眼病情急骤，进展迅速，随时可能导致失明，给患者身心健康造成极大危害。作为一种常见疑难杂症，青光眼患者发病后眼内压明显增高，引起视神经纤维受损，病情轻微者可造成视野缺损，病情严重则引起失明。临床应早期明确诊断，及时予以治疗，改善视神经受损以及失明等不良预后。

本次研究中，复合手术组患者术后眼压更低，总有效率更高，而并发症发生率更低，与常规手术组相比差异显著（P＜0.05）。传统小梁切除术可降低眼内压，避免视神经受到进一步损害，但术后有较大几率出现浅前房、滤过泡瘢痕化、低眼压、前房积血以及黄斑水肿等并发症，对手术成功率和患者术后康复造成不良影响。此外，前房未形成导致白内障、角膜水肿、虹膜前粘连以及角膜失代偿也是导致传统小梁切除术失败的重要因素[3]。复合式小梁切除术基于传统小梁切除术，配合可调节缝线以及丝裂霉素棉片，大大增强了手术疗效。其中可调节缝线的应用主要结合前房形成状况，对缝线松紧度予以调整，有效控制滤过量，避免眼内压超出目标范围，降低浅前房以及早期房水过度外流等相关并发症。丝裂霉素属于抗代谢类药物，对胶原蛋白以及RNA合成有良好的抑制作用，可破坏DNA结构与功能，促其解聚，对成纤维细胞生长因子产生抑制，滤过口瘢痕得以减少，滤过泡形成率也明显提升。

综上所述，复合式小梁切除术治疗青光眼效果显著，患者术后眼压明显降低，且并发症较少，建议在临床上加以推广使用。

参考文献

[1]张运江，俞方良，黄国富等.内窥镜下睫状体光凝联合白内障超声乳化和IOL植入术对兔青光眼模型的降眼压效果[J].中华实验眼科杂志，2015，33（3）：232-236.

[2]何珂，贾亚丁.玻璃体切割手术联合眼内窥镜下睫状体激光光凝治疗难治性青光眼的疗效观察[J].中华眼底病杂志，2016，32（5）：514-517.

[3]帕尔扎提?吐尔地，吕小川.Phaco或ECCE联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的对照研究[J].中华实验眼科杂志，2015，33（9）：820-822.