益肾健脾化浊法治疗慢性肾衰竭3～4期的临床疗效观察

覃海明

【摘要】目的探讨益肾健脾化浊法治疗慢性肾衰竭3～4期的临床效果。方法选取我院2018年2月～2019年2月收治的90例慢性肾衰竭3～4期患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各45例，其中对照组患者均采用常规西药治疗，观察组患者均采用益肾健脾化浊法治疗。记录两组治疗前后24h尿蛋白、尿素氮、血肌酐等指标，评价并比较两组临床治疗效果。结果观察组患者临床总有效率95.56%明显高于对照组的82.22%，治疗后观察组2h尿蛋白、尿素氮、血肌酐等各指标各项指标均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论益肾健脾化浊法能明显改善慢性肾衰3～4期患者临床症状，临床疗效显著。

【关键词】益肾健脾化浊法；慢性肾衰竭；3～4期；临床疗效；观察比较

[Abstract]objectivetoinvestigatetheclinicaleffectofyishenjianpiturbidificationinthetreatmentofchronicrenalfailurestage3~4.Methods90patientswithstage3-4chronicrenalfailureadmittedtoourhospitalfromFebruary2018toFebruary2019wereselectedasthestudysubjects.Thepatientswererandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolgroupwith45caseseach.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithconventionalwesternmedicine，andthepatientsintheobservationgroupweretreatedwithkidney-tonifyingandspleen-tonifyingturbidity.Urinaryprotein，ureanitrogen，serumcreatinineandotherindicatorswererecordedbeforeandaftertreatmentinthetwogroups，andclinicaltreatmenteffectswereevaluatedandcomparedbetweenthetwogroups.Resultsthetotalclinicaleffectiverateof95.56%intheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（82.22%），andtheindexesofurineprotein，ureanitrogen，serumcreatinineandotherindicatorsintheobservationgroupfor2haftertreatmentweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferences（P<0.05）.Conclusionyishenjianpiturbidificationcanimprovetheclinicalsymptomsofpatientswithchronicrenalfailurestage3~4.

[Keywords]tonifyingthekidneyandinvigoratingthespleen；Chronickidneyfailure；3~4stages；Clinicalefficacy；Lookfor

慢性肾功能不全是由各种原因引起的慢性进行性肾脏组织结构和功能损害，致使体内代谢废物储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱及产生的临床症状组成的综合征[1]。目前临床治疗主要以药物为主，然而单纯西医治疗效果并不显著，且药物不良反应会导致患者的治疗依从性降低[2]。中医在治疗慢性疾病上颇有建树且逐渐获得了临床医师和患者的青睐和关注[3]，为进一步验证中医药在治疗慢性肾衰竭3～4期的疗效，本科室于2018年2月～2019年2月开展了益肾健脾化浊法治疗慢性肾衰竭3～4期的临床观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年2月～2019年2月收治的90例慢性肾衰竭3～4期患者作为研究对象，纳入标准：①入选患者均不同程度的表现有乏力、纳差、水肿、小便异常等临床症状；②临床病理及影像学诊断明确，且符合《中药新药临床研究指导原则》相关诊断标准；③所有患者均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重内科或器质性疾病患者、继发感染患者、意识不清、昏迷、沟通障碍、精神类疾病及对本研究药物不耐受者。采用随机数字法分为观察组和对照组各45例，其中观察组患者男29例，女16例，年龄30～70岁，平均年龄（60.12±7.04）岁，平均病程（3.02±1.24）年，其中3期21例，4期9例；观察组患者男27例，女18例，年龄32～68岁，平均年龄（61.85±7.21）岁，平均病程（2.89±1.11）年，其中3期20例，4期10例。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：控制饮食：优质低蛋白、低盐、低脂饮食等；控制血压：高血压患者根据病情选择适合降压药，血压控制＜140/90mmHg；纠正酸碱平衡及水电解质紊乱；改善肾性贫血：必要时补充铁剂及EPO治疗；对症支持治疗：积极抗感染，改善胃肠道症状，治疗继发性甲状旁腺亢进，积极治疗原发病等；根据患者病情，选择适合的护肾排毒药物，如尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊、百令胶囊等。连续治疗4周。

观察组：在对照组治疗的基础上，额外给予益肾健脾化浊法治疗，基本方药组成：党参20g、白术15g、茯苓15g、黄芪20g、杜仲15g、续断15g、菟丝子10g、淫羊藿20g、金樱子15g、芡实30g、水蛭3g、丹参10g，浓煎后每日1剂，分早晚2次服用，连续服用4周。

两组治疗期间忌食生冷辛辣食物，禁烟酒，禁饮咖啡类饮品，合理休息、适当运动，避免情绪激动、过度劳累。

1.3观察指标及疗效标准

记录两组治疗前后24h尿蛋白、尿素氮、血肌酐等指标，依据《中药新药临床研究指导原则》评价两组临床治疗效果，具体分为痊愈、显效、有效、无效四种，其中以治疗后患者水肿症状消失，肾功能及血压正常，白细胞、血红蛋白复查正常，尿蛋白及血尿均为（—）视为痊愈；以治疗后患者水肿症状消失，肾功能及血压亦正常，白细胞、血红蛋白复查正常，尿蛋白及血尿均为（±）视为显效；以治疗后患者水肿症状较治疗前有所减轻，肾功能在正常值范围内，血压在16/10.7～16.7/12.7kPa，白细胞、血红蛋白值分别为（10.5～11.0）×109/L、90～110g/L，尿蛋白及血尿均为（±～—）视为有效；以治疗后患者水肿症状及上述各实验室指标均为未见明显改善视为无效。临床总有效率=（痊愈+显效+有效）/总病例数×100%。

1.4统计学处理

应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，均数±标准差（）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组患者临床总有效率95.56%明显高于对照组的82.22%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者临床疗效的比较[例，n（%）]

2.2两组患者治疗前后24h尿蛋白、尿素氮、血肌酐比较

两组治疗后24h尿蛋白、尿素氮、血肌酐等各指标均较治疗前明显改善，治疗后观察组各项指标均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者治疗前后2h尿蛋白、尿素氮、血肌酐比较（）

3讨论

由于慢性肾衰竭患者的临床表现各异，这使得西药在药物选择和剂量多少上存在较大的差异，而且患者长期服药所带来的并发症或不良反应使得患者的治疗依从性和遵医行为大大降低，进一步影响药物治疗效果[4]。虽然中医中并没有对慢性肾衰竭的直接扫描，但先贤认为肾主下焦，若肾气不化则“上下溢于皮肤”（《素问·水热穴论》），《诸病源候论·水肿候》也记载云“肿之生也，……使血涩不通，淤结而成肿也”，张景岳也提出了：“有因热居肝肾者，则或以败精，或以稿血，阻塞水道而不通也。”通过上述观点和论证，再结合患者的临床表现和致病机理，可将其纳入到“淋浊、水肿、腰痛、血尿”范畴，并将其病机总结为“脾肾亏虚”[5]。《医宗必读·虚劳》提出“……脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，两脏安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝上泛而凌土湿，火能益土运行而化精微，故肾安则脾愈安也。”

脾肾阳虚证的病因病机多由脾、肾久病耗气伤阳，或久泄久痢，或水邪久踞，导致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成。本研究根据辨证施治之法给予益肾健脾化浊法进行治疗，结果显示观察组不仅临床总有效率从对照组的82.22%明显升高至95.56%，而且观察组治疗后24h尿蛋白、尿素氮、血肌酐等各指标均较治疗前和同期对照组显著改善。其中方中党参补中益气、生津养血，白术补气健脾、燥湿利水，茯苓健脾和胃、祛除湿热、行水止泄、黄芪补气升阳、利水消，杜仲和续断补肝肾，菟丝子和淫羊藿能够补肾固精、温肾壮阳，金樱子和芡实能够益肾固精、除湿缩尿和健脾止泻，水蛭破血逐瘀，丹参活血祛瘀，全方共奏益肾健脾化浊之功效[6]。

综上所述，益肾健脾化浊法治疗慢性肾衰竭3～4期具有显著的临床治疗效果，并且能明显改善患者的临床症状，因此值得临床广泛推广应用。

参考文献：

[1]姜威，崔红波.郑丽英从“虚、浊、毒、瘀”论治慢性肾功能衰竭[J].河南中医，2017，37（12）：2076-2079.

[2]邓彩春.中医辨证施护在慢性肾衰竭患者中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：168-170.

[3]张忠.自拟健脾补肾方治疗脾肾气虚证慢性肾衰竭47例[J].环球中医药，2018，11（7）：135-137.

[4]于亚萍，马腾.健脾汤治疗慢性肾衰竭脾肾气虚证临床研究[J].河北中医，2017，39（2）：230-232.

[5]余燕娜，汤水福.升清降浊胶囊治疗慢性肾衰竭脾肾气虚湿浊证的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2018，19（7）：48-50.

[6]吴鹏.健脾补肾降浊方治疗慢性肾衰（脾肾气虚型）的临床观察[J].光明中医，2017，32（16）：2362-2364.