腹腔镜胆囊切除术中经剑突下与脐孔取胆对切口感染的影响

郭金刚

民权县中医院外科河南民权476800

[摘要]目的分析腹腔镜胆囊切除术中经剑突下与脐孔取胆对切口感染的影响。方法选取2014年3月至2015年10月在我院接受腹腔镜胆囊结石切除术患者60例，将所有患者随机分为两组，观察组采用剑突下取胆，对照组采用脐孔取胆，分析比较两组切口感染率。结果观察组患者切口感染发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组术后切口病原菌检测阳性率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术中经剑突下取胆切口感染率低于脐孔取胆，效果显著，在临床应用中值得推广。

[关键词]腹腔镜；胆囊切除术；切口感染；剑突；脐孔

腹腔镜胆囊切除术是外科常见手术，与传统开腹胆囊切除术不同，腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、出血少、患者预后恢复快等优势，而传统手术创伤大、伤口愈合慢、手术及住院时间长，容易出现并发症，且术后发生切口感染率较高，不利于患者预后的恢复[1-2]。在腹腔镜胆囊切除术中主要分为经剑突下切口和脐孔切口两种，本研究针对腹腔镜胆囊切除术患者采用不同手术路径对切口感染的影响进行分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月至2015年10月在我院接受腹腔镜胆囊结石切除术患者60例，将所有患者随机分为两组，观察组（剑突下组）30例，男14例，女16例，年龄47-68岁，平均年龄（52.6±2.3）岁，平均体重（65.2±10.5）kg。对照组30例（脐孔组），男16例，女14例，年龄49-70岁，平均年龄（54.3±2.7）岁，平均体重（67.2±10.7）kg。两组患者一般资料方面相比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法所有患者入院后均接受全身检查，术前给予患者全麻并气管插管，取仰卧位，建立人工气腹，并注入CO2气体，此时将患者体位调整为头高脚低斜坡卧位，分别在患者剑突下、脐上缘及右腋前线做5、10、5mm切口，采用Trocar穿刺法，并放入腹腔镜器械，并探查腹腔内胆囊、胆总管、肝总管、胆囊管、胆囊三角等是否有病变，分离粘连组织，使胆囊三角充分暴露，将胆囊壶腹部组织进行分离，暴露胆囊动脉、胆囊管，使用钛夹阻断胆囊动脉，进行胆囊剥离。对照组在脐孔切口处置入胆囊套，将胆囊套装入并取出胆囊套，对切口进行止血缝合，此时根据患者的病情是否留置引流管；观察组患者则在剑突下置入胆囊套，其余步骤与对照组一致。

1.3观察指标对两组患者术后切口感染病原菌进行比较分析，包括革兰阳性菌和革兰阴性菌；比较两组患者切口感染发生率。

1.4判断标准切口感染判断标准[3]：患者切口部位出现红肿、胀痛，体温高于38°C，血液中白细胞计数大于10.0×109/L，对切口部位分泌物进行细菌培养，结果呈阳性，则判断患者出现切口感染。

1.5统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组切口感染发生率比较观察组患者切口感染发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

3讨论

目前医学上在腹腔镜下胆囊切除术中主要采用剑突下取胆与脐孔取胆两种方式，其中运用最多的是脐孔取胆，大量医学研究表明[4]，通过脐孔取胆患者术后切口感染率较高，由于肚脐部位藏匿有大量的污垢，在经脐孔取胆时肚脐周围的细菌容易对切口造成污染，导致患者术后出现切口感染。此外，由于肚脐周围脂肪较多，在术中对切口的牵拉容易使脂肪出现液化，加大患者感染的风险。在进行剑突下取胆时，医生可通过腹腔镜直接清晰观察到病变部位，并进行清除，显著降低术后切口感染的风险[5]。

本研究分析腹腔镜胆囊切除术中经剑突下与脐孔取胆方法对切口感染的影响，结果显示，观察组术后切口感染发生率显著低于对照组，差异显著（P＜0.05），表明剑突下取胆效果优于脐孔取胆，切口发生感染率较低。由于经脐孔取胆中采用Trocar穿刺法多为盲穿，增加患者切口感染的几率；对两组患者切口感染病原菌进行比较，观察组共检出革兰阴性菌26株，占79.3%，革兰阳性菌11株，占29.7%，对照组共检出革兰阴性菌42株，占46.7%，革兰阳性菌48株，占53.3%。由此可见，观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05），与刘新亮[6]的研究结果相一致。表明取胆过程中寄生在人体的病原菌容易引起患者切口感染，其中以葡萄球菌最为显著，可能由于医生在取胆过程中动作产生的摩擦，导致葡萄球菌株数上升，造成切口感染。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术中经剑突下取胆切口感染率低于脐孔取胆，效果显著，在临床应用中值得推广。

参考文献

[1]宋淑敏.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析[J].中国实用医刊，2015，42(24):20-21.

[2]冯驰.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎[J].中国实用医刊，2015，42(17):122-123.

[3]黄波，胡钶.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因分析及预防[J].中国实用医刊，2015，42(08):97-98.

[4]彭晓瑜，戴婷婷.全麻腹腔镜胆囊切除术后麻醉恢复护理干预效果分析[J].中西医结合护理，2015，1(02):71-72.

[5]黄天从.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎的疗效分析[J].河南医学研究，2015，24(12):67.

[6]刘新亮.经脐单孔和传统腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病疗效比较[J].河南外科学杂志，2015，21(02):82-83.