III、IV期压疮的护理治疗探讨

杨炯

【中图分类号】R856【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0929-02

我院是一所综合性三级甲等医院，急诊抢救室和观察室内要收治各类老年病人。其中有相当部分为长期因病卧床在家，缺乏正规护理，导致来院时已有III、IV期压疮发生。本文将就该类压疮的护理治疗做一总结，并探讨合理的护理治疗方案。

1资料与方法

1.1一般资料:2009.1-2011.5本院急诊病房共收治合并III-IV期压疮患者42人，男性18人，女性24人，年龄70±25岁，平均年龄78岁。

1.2根据全国统编教材《基础护理学》确定III期压疮（浅度溃疡期）32人、IV期压疮（坏死溃疡期）10人。原发病：恶性肿瘤晚期：15例；急慢性呼衰：9例；脑梗：9例；慢性肝病5例；慢性肾衰4例。

2护理治疗措施

2.1III期压疮患者压疮部位溃疡较表浅，以护理换药为主。首先使用剪刀或镊子清除压疮表面坏死组织或陈旧纤维渗出。再使用1∶1稀释后的双氧水（浓度1.5%左右）和无菌生理盐水冲洗创面。最后以庆大霉素+灭滴灵纱布湿敷。如果条件允许，即创面渗出较少，肉芽组织较新鲜，可以改用多爱福敷贴覆盖。结合局部吹氧、红外线理疗等措施，综合护理。

2.2IV期压疮患者由于溃疡较深，已形成皮下脓肿，有的甚至已经形成深部脓肿，靠护士一己之力显然已经力不从心。这时需要外科医生的配合治疗。主要是根据患者的一般情况，只要未处于病危、无法行任何有创操作的均应积极行清创治疗。对于一般情况好的，可彻底清创。对于一般情况较差的，应先行床边脓肿切开引流术。同时，定期冲洗脓腔。另外，合理的抗生素应用是必不可少的。一般需要联合应用。在药敏试验结果出来前，最好是广谱抗阴性菌药联合抗阳性菌药再加灭滴灵使用。局部的每日换药必须保证，尤其是脓液的充分引流与清除。注意双氧水使用时必须要稀释，且必须冲洗干净，以防腐蚀到大血管导致难以控制的出血。

2.3疗效判断标准：创面愈合，痂皮脱落为治愈。创面干燥无分泌物，溃疡面缩小，有肉芽组织增生为好转，创面无变化为无效[1]。

3结果

20例III期压疮达到愈合，6例好转，6例在治疗期间因原发病死亡。4例IV期压疮达愈合，2例好转，4例在治疗期间因原发病死亡。

4讨论

III、IV期压疮的护理治疗是护理工作中的一个难点。一般压疮护理应以预防为主，对于已经发生的进展期压疮患者一般的护理措施显然难以奏效应采取多种方法联合治疗。根据上述病例的治疗经验，我们大致总结如下：

(1)局部护理应注意无菌操作，定期空气消毒比不可少。

(2)必须进行创面渗出液的细菌培养和药敏试验，合理选用抗生素，预防或控制全身感染，促进局部感染痊愈。

(3)积极、合理的清创、湿敷，加红外照射、供氧等。

(4)加强全身营养支持，纠正低蛋白血症。

(5)IV期压疮一定要与外科医生联合治疗，必要的外科清创对患者压疮预后有明确好处。

(6)消除压疮产生的原因，避免进一步发展或出现新的压疮。

(7)积极治疗压疮相关的原发病，尤其是合并糖尿病、肝肾功能不全的病人，自身愈合能力差，必须进行相关的纠正。

参考文献

[1]刘恩,陈凡华,郝美华.中西医结合与传统方法治疗压疮的效果比较［Ｊ］.护士进修杂志,2002,17(4):260-261