直肠癌保肛术后吻合口瘘的护理体会

刘小莉

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0301-02

直肠癌根治术是外科治疗的重要手段，术后吻合口瘘是最严重的并发症之一，其发生率为10％-20％，处理上颇为棘手，若处理不当可危及生命。我院2006年1月至2009年12月收治低位直肠癌患者接受直肠癌前切除术216例，术后发生吻合口瘘15例，经积极治疗，均愈合出院。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组5例，男10例，女5例，年龄64-76岁，平均70岁。均吻合器缝合。

1.2临床表现吻合口瘘发生于术后3-10天，主要表现为骶前引流管有气体及粪便排出，体温在38-39℃之间，可出现腹膜炎体征，CT检查可见吻合口旁或盆腔有较多积液、积气，经引流管注入造影剂可见向直肠腔内弥散或进入阴道。

1.3治疗结果本组例中，9例症状轻，体温<38℃，经禁食、营养支持、抗感染、持续负压引流后自行愈合。6例症状重，而行肠造瘘粪便改道术，其中横结肠造瘘5例，1例保守治疗时继发吻合口大出血，而行Miles术后治愈。

2护理

2.1心理护理对于直肠癌患者，疾病本身已经造成较大的精神压力。本组患者术后出现吻合口瘘，甚至需要进行第二次手术，多表现为消沉、焦虑、恐惧等心理障碍。我们通过实施心理护理干预，主动接近病人，同情并理解病人的痛苦，态度和蔼，尊重病人，设法取得病人的信任，介绍一些治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心和勇气，使病人处于接受治疗所需要的最佳心理状态[1]。

2.2病情观察术后严密观察病情变化，及时发现并作出正确诊断，一般术后5-7天最易发生吻合口瘘，在此期间要注意患者体温及引流液的变化，吻合口瘘患者容易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性，观察肠蠕动、腹胀程度，精确计算腹腔冲洗引流量，动态监测水、电解质、肾功能和血气变化。女性病人要注意阴道有无粪样物流出，防止直肠阴道瘘的发生。本组中有1例吻合口瘘保守治疗时继发吻合口大出血，表现为肛门内排出大量鲜血及血凝块，病人出现低血容量性休克，要引起高度重视。

2.3引流管的护理及观察刘进健等[2]报道有效的骶前引流可以防治吻合口瘘的发生。在护理中应特别注意：(1)保持引流管通畅，予以妥善固定，防止脱落、扭曲、压迫，若引流不畅可导致骶前积血感染，导致吻合口瘘的发生，可用生理盐水反复冲洗骶前引流管至冲洗液澄清为止，冲洗时应注意出入量是否平衡，压力要低，如病人出现腹胀、腹痛等不适应立即停止冲洗并汇报医生。(2)密切观察并准确记录引流的量和性质，如出现引流量持续增加，引流管有气体排出或颜色为混浊、脓性、粪样物应及时汇报医生，及时送检引流液常规、淀粉酶，必要时送引流液培养+药敏，并改持续负压吸引，压力为5～10kPa，以确保引流通畅。

2.4痿口皮肤及结肠造口的护理从瘘口排出的粪便及肠溢液，引流管的长期留置，对周围皮肤腐蚀性很强，导致皮肤疼痛、红肿、糜烂及坏死。用大棉球随时吸干消化液，局部涂氧化锌软膏，不使皮肤再侵蚀。并用凡士林纱布覆盖在糜烂皮肤上，促进周围皮肤愈合。注意观察造瘘肠管有无回缩或血运障碍，保持周围皮肤清洁干燥，防止粪便污染，指导病人正确使用人工肛门袋[3]。指导病人多吃蔬菜，多饮水避免辛辣刺激性及产气食物。

2.5胃肠外营养支持的护理根据病人的机体需要配制胃肠外营养支持疗法的营养液，做到现配现用，24h内均匀输入。采用中心静脉导管，为患者提供了中期至长期的静脉治疗通道[4]。要保持穿刺口敷料清洁干燥，每二日换药1次，换药时注意观察静脉置管处有无渗出、红肿或脓性分泌物，发现异常及时拔除导管并作血液和导管前端培养加药敏试验，根据结果选用有效的抗生素。

3小结

吻合口瘘的护理较繁琐、复杂，且有较强的专科护理特点。早期密切观察病情、体温变化及骶前引流液的性质、量，是预防吻合口瘘发生的关键，一旦出现吻合口瘘，及早采取有效措施，可为病人赢得治疗时间。

参考文献

[1]郑培芳,耿树安.直肠癌保肛术后吻合口瘘的护理体会[J]．中国肛肠病杂志，2005，25(9)：36-37.

[2]刘进健,范善收.低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治[J].肿痛防治杂志,2005，l2(1):80．

[3]李晓玲.直肠癌造瘘病人的心理护理[J].家庭护士,2008,6(1):231-232.

[4]沈建英,呼宾.经外周插管中心静脉导管临床应用探讨[J].中华护理杂志,2001，36(10):785-786．