不排卵性不孕的治疗

张丽华(黑龙江省萝北县共青农场医院黑龙江萝北15

张丽华(黑龙江省萝北县共青农场医院黑龙江萝北154200)

【中图分类号】R431【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)20-0114-01

无排卵主要原因是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能性或器质性异常导致无排卵。伴发的西医病种存先天性卵巢发育不良，席汉综合征，无排卵型功能失调性子宫出血，多囊卵巢综合征，高催乳素血症，未破裂卵泡黄素化综合征，卵巢早衰及甲状腺、肾上腺皮质功能失调等所致的无排卵，可呈现中医学的闭经、崩漏、月经后期、月经过少、不孕症等。

无排卵者月经初潮年龄较大，月经量少，月经后推或稀发，或闭经，或崩漏不止，或溢乳、不孕。多囊卵巢综合征以肾虚痰湿为主，无排卵性月经失调以肾阴阳两虚为主，高催乳素血症以肝肾阴虚为主，未破裂卵泡黄素化综合征以肾虚血瘀为主，无反应卵巢综合征以阴虚火旺为主。

1诱发排卵单用hMG

月经周期第5天或撤退流血第5天起，每曰肌注hMGl支(含FSB、LH各75单位)，观察卵泡发育，如反应良好，维持原量至卵泡成熟(卵泡直径>18mm，宫颈评分>8分)，改注绒毛膜促性腺激素(简称hCG)10000单位，次日仍未排卵者，再肌注hCG5000单位；如用hMG1支无效，无卵泡发育，7天后改每日2支；如仍无反应，7天后改每日3支，卵泡成熟后，hCG用法同上；如3支无效，停用hMG。与其它促排卵药物联用：a.克罗米酚联用，月经周期5～9天用克罗米酚50～100mg/日。第10天起加用Hmg1～2支，根据监测卵泡发育情况调整药物剂量。b.溴隐停联用，月经周期5～20天用溴隐停2.0mg/日，hMG/hCG用法同单用。

2改善黄体功能

2.1黄体酮：于BBT上升2～3天开始，每日肌注黄体酮10～20mg，连续10天，以补充黄体不足。

2.2HCG：于BBT上升后2～3天开始，隔日1次肌注HCG1000～3000IU，共3～5次，可促进或延长黄体功能。③手术治疗：a.多囊卵巢综合征患者用中西药物治疗无效者，可行双侧卵巢楔形切除术，或在腹腔镜下用电灼法。术后仍要配合药物治疗，争取在术后半年内妊娠，否则可复发。

2.3垂体肿瘤可用溴隐停或中药治疗观察，待肿瘤缩小后再手术。目前用伽玛刀治疗，可提高安全性和疗效。经临床观察，伽玛刀治疗前后配合中西药治疗效果较好。

排卵功能障碍者，即指卵泡不能发育成熟，或者成熟后不能排出者，卵泡卵子不能排出，自然影响生育。其临床表现，月经虽然能来源，一般表现出后期、量少，尤以量少为主。有的甚至可能出现闭经或者崩漏，但闭经、崩漏以及月经后期、量少明显者，分别列入闭经、崩漏以及月经后期中；量少明显者，分别列入闭经、月经稀发等有关病证中；此处所指排卵功能障碍性不孕症者，虽亦表现出一定的月经失调、经量少，但这些症状尚不突出。引发本病的原因很多，既有先天发育不良的因素，又有后天病理损伤的因素，既有全身性疾病所引起的，亦有卵巢本身的因素。我们这里所要讨论的是由内分泌调节系统失常所引起的无排卵性功能障碍性病变。这种病变的病人，卵巢内虽有卵泡发育，但并不排卵，也无黄体形成。在不孕症中较为常见，约占女性不孕症的7.3%～8.6%，可见排卵功能障碍在女性不孕症中，特别是原发性不孕症中占有重要地位。中医学认为肾藏精，包括生殖之精(卵)。因此排卵功能障碍，甚或无排卵者，必与肾有关，特别是与肾阴不足，癸水不充有关，也是本病证中最为主要的原因与证型。