老年患者口服药物的合理性分析

刘卓

【摘要】目前老年患者口服药物还存在很多问题，如患者服药依从性低、服药方式错误、服药的观念有问题、护士工作落实不到位、药物选择和联合药物选择问题、药物服用时间错误等。所以，要求临床医务工作者针对患者的疾病有详细的认识，明确疾病发生、发展及药物治疗机理，熟知药物间相互作用，避免不良反应的发生，同时护理人员应做好医生与患者间的沟通工作，提高患者治疗依从性，做到合理用药。

【关键词】老年患者；口服药物；合理性

老年人是一个特殊的群体，随年龄的增加，机体各系统的功能逐渐衰减，患各种疾病的风险也逐渐增加，药物引发的不良反应也越来越多，严重者还可能出现药源性疾病，继而给患者及家庭造成较重的经济压力和心理负担，所以，临床医务工作者应予以高度重视，以下是老年患者口服用药合理性分析综述：

1老年患者口服用药常见问题分析

目前老年患者口服用药主要问题有：①者方面：用药物依从率低、拒绝服药、漏服药物机服药挂念错误等；②护理人员方面：未准确向患者传达医嘱；未严格监督患者服药；未向患者进行健康宣教；未做好医患之间沟通桥梁；③医师方面：药物选择不佳；联合用药时，未明确药物间相互作用关系；未明确告知服药时间，频繁更换药物等。

2合理用药方案

2.1医务工作者①对护士进行培训，熟练掌握各种药物商品名及通用名，明确正常服药方式和药物不良反应，定期考核；②加强管理药房发放药品流程，严格按药单发放，并由护士清点，核对患者和药品信息，确保无误；③护士执行医嘱阶段：每天统一发放药物，通常餐前半小时，避免患者提前或延迟用药。需晚上服用的药物通常在晚8点发放；注意发放至患者手中的药物应经过至少两名护士核查，同时向患者做好安全用药宣传工作，尽可能监督患者服用；老年患者大多常年饱受慢性疾病的困扰，所以同时服用多种药物的情况较常见，加之老年患者记忆力较差，可能出现药物漏服情况。而且很多患者希望用药后达到立竿见影的效果，所以当服药后没有达到患者自认为的效果，此时患者可能会自备药物，从而可能产生药物不良反应。④最好取得患者的配合，所以发放药品时知道患者正确服药方法，并向其介绍药物间相互作用机制，提高遵从率。加之老年患者记忆力普遍较差，要求护士尽可能花多一点时间陪伴患者，进行健康指导，提高药物安全性；⑤充分发挥医务科、药剂科、护理部等相关部门的作用，明确相关制度，护士准确下达医嘱，做好执行医嘱的准备；⑥在患者用药过程中密切监测药物反应，并询问患者有无不适感，尤其是针对服用氨茶碱、洋地黄等容易发生从、蓄积的药物，应密切询问患者自觉症状，监测血药浓度，并将监测结果及时向医师汇报。

2.2联合用药选择及服用临床中针对老年高血压患者，常主张联合降压药物治疗。目前应用较广降压药物有5大类，鉴于高血压的发病较复杂，且疾病可能涉及多个系统病变，不同降压药物作用机制也不尽相同，所以临床应遵循个体化原则。老年高血压主要为收缩期高血压，可表现为“晨峰”现象[2]。钙离子拮抗剂虽然对于降低舒张压的作用比较弱，但其药效较长，且作用平稳，可有效缓解“晨峰”现象，因此，该类药物可作为老年收缩期高血压首选药物。但临床发现，单纯降压治疗对其他相关合并症控制效果较差，所以，降压效果并不理想。而研究发现，小剂量钙离子拮抗剂联合降压治疗，可在降压的同时还可保护靶器官。高血压常见合并症糖尿病，临床实施治疗时，不单纯需要降压治疗，同时还应针对并发症进行防治，研究发现，ACEI类药物不仅可起到降压的作用，同时还能增强脂肪、肌肉对于胰岛素敏感性，还可保护肾功能。此外，药物服用方式、时间对于疾病的治疗也至关重要。所以应注意药物间相互作用，尽可能避免可能加重病情的药物。

2.3服用药物中需注意细节①对需要长期服药的患者，需要注意在治疗现有疾病的同时，保护其他脏器的功能，切忌将症状出现与否作为药物治疗的根据，如高血压患者将血压降至正常水平后，应找到合适的剂量维持治疗，并在医师指导下调整治疗方案，切不可当血压降至正常后立即自行停药；②切忌随自我感觉调整药物剂量，同样应在医师指导下完成，确保治疗连贯性。③明确药物间相互作用：避免加重原有疾病的药物，针对需要服用中药的患者，在用药前应首先明确药物成分，选择合适的药物，并且提醒患者，避免不良反应[4]。

3讨论

老年患者普遍身体机能下降，药物进入身体后，体内吸收→分解→代谢→排泄过程均可能受到影响，加之其对药物的敏感性和毒性均增强、药物服用依从率低，所以如何提高老年患者口服药物安全性对患者疾病的治疗和安全用药均显得尤为重要。研究发现，患者、护理人员及医生等方面均可影响老年患者口服用药效果。所以，临床要求护理人员熟练掌握各、老年患者常用药物作用机理，患者治疗期间密切监测药物不良反应情况；收到药品后仔细核实患者基本信息和医嘱单，核实信息无误后，监督患者口服[3]。并将患者服用药物的作用机制向患者说明，并告知需要注意的事项和可能发生的不良反应。护理人员还应积极和医生进行沟通，交流患者的病情，让医生对患者病情的变化有足够的认识，继而才能更加合理的用药。此外，医生在进行药物的选择时，应首先详细了解患者的病情，对于需要联合用药的患者，应明确药物间相互作用机理，避免发生不良反应。对于需要长期用药的患者应注意保护其他脏器的功能[4]。

综上老年患者口服用药应加强口服用药安全管理，具体落实，加强巡查，并和患者进行有效沟通，保障用药安全。

参考文献：

[1]李洁，韩乾戟，李峰等.浅析老年合理用药和应注意的事项[J].中外健康文摘，2010，07（21）：348-349.

[2]《高血压合理用药指南》在京发布[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（3）：11-11.

[3]张波.探讨老年心血管病合理用药[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（49）：133-133.

[4]张梅，李玉明.高血压合理用药指南解读--高血压特殊并发症药物治疗原则[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（2）：6-9.