内镜下黏膜剥离术（ESD）的护理配合

林碧霞

【摘要】目的：探讨内镜下黏膜剥离术的护理效果。方法：对28例消化道黏膜隆起性病变行内镜下黏膜剥离术进行护理配合。结果：本组9例患者入院后情绪不稳定，产生焦虑、不安甚至悲观失望的心理，针对性护理后全部缓解。本组ESD术的患者手术基本成功，病灶都完整切除，28例患者术后出现消化道出血2例，经过内镜下钛夹止血及药物治疗（止血药物及质子泵抑制剂等）等止血措施，均成功止血。余均无穿孔等严重并发症，全部患者均痊愈出院。结论：ESD治疗创伤小，脏器功能在短时间内恢复，疼痛轻微，能明显提高治疗质量、减少并发症发生。

【关键词】内镜黏膜剥离术护理配合

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0211-02

内镜下黏膜剥离术适用于消化道直径＞2cm的广基巨大平坦息肉、局限于黏膜层的异型增生，高级别上皮内瘤变等，我院消化内科从2012年10月～2013年10月对28例消化道黏膜隆起性病变行内镜下黏膜剥离术进行护理配合，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：本组病例全部来自本院消化内科住院患者，其中男17例，女11例，年龄26～65岁，平均43.6岁。胃息肉8例，胃平滑肌瘤5例，胃间质瘤5例，食道平滑肌瘤5例，黏膜下类癌5例。28例患者均无操作禁忌证，患者及家属表示接受。

1.2治疗结果：26例29处病灶，在ESD治疗中创面均有少量出血，经电凝、置入金属夹等得到有效控制，未接受输血治疗，没有病例进行外科介入。

2护理

2.1术前评估：全面了解患者病史，有没有相关操作禁忌，术前告知患者及家属术中、术后可能会出现的并发症。术前耐心给患者做心理护理，消除患者紧张和顾虑情绪。采用左侧卧位，协助患者固定好牙垫。准备好ESD专用配件，熟悉和掌握ESD术操作的五个步骤：依次是标记、注射、预切开、剥离、标本处理。

2.1.1术前护理

2.1.2心理护理：术前向患者说明手术的必要性、优越性；介绍手术方法及效果，术前术后注意事项，也可以让患者与成功手术者进行交流，以消除患者紧张、恐惧心理，取得配合。

2.1.3患者准备：术前执行医嘱进行血常规、血型、肝肾功能、凝血酶原时间测定、胸片、心电图等检查。手术前禁食8h，禁水4h，使胃排空，便于操作，体质虚弱者，术前可给予静脉营养支持。

2.1.4术前用药：应遵医嘱给予患者驱泡剂、镇静剂和解痉剂，也可采用无痛技术来减轻患者在术中的不适感。

2.2术中护理：根据消毒技术规范对所需设备进行消毒灭菌，备好肾上腺素、Nacl溶液、高渗盐水、氧气、心电监护，准备好各类抢救物品及药品。嘱患者取左侧卧位，同时固定好口垫，内镜插入时做吞咽动作，恶心时嘱其做深呼吸。密切观察患者生命体征及神志的变化，保持呼吸道通畅，有异常及时汇报医生并遵医嘱处理。

2.3术后护理

2.3.1一般护理：绝对卧床休息24h，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志1次/h。及时吸出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。观察呕吐物及大便颜色，早期发现出血、穿孔等情况；如有必要，再次配合医生进行内镜下治疗。遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜、止血和支持治疗。

2.3.2饮食护理：术后禁食禁水24h，24～72h进清淡流质，3d后可进半流，软食2周。创面大且并发出血者，延长禁食时间72～96h。进食采用少食多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，少吃辛辣、过热及粗糙食物。

2.3.3并发症的观察及护理：ESD最常见的并发症是出血、腹痛和穿孔。术后观察患者颈部有无皮下气肿。①ESD治疗后出血多发生在2周内。术后需严密监测生命体征，持续心电监护，吸氧2～3L/min，监测生命体征，严密观察患者的睑结膜、甲床颜色及呕血、黑便情况，并详细记录。术后第2天可再次抽血评估血常规。保持静脉输液通畅，遵医嘱按时按量给予止血、制酸药物；做好配血、输血准备，若出现烦躁或表情淡漠等活动性出血的征象，及时输血、补液维持有效循环血量。本组病例有1例黏膜下类癌，因其剥离深至肌层，创面处理不满意，术后行胃肠减压，遵医嘱予去甲肾上腺口服，生长抑素微泵4.1ml/h维持，卡络磺纳、血凝酶补液止血治疗后未有大出血发生，恢复后痊愈出院；②腹痛主要是因插管时机械刺激和治疗时形成溃疡引起，患者主诉有中上腹疼痛，可有压痛，给予质子泵抑酸剂和胃黏膜保护剂治疗；③ESD术的穿孔一般均较小，立即发现的小穿孔能使用内镜下钳夹、胃肠减压和广谱抗生素等非手术治疗，大的穿孔则需要立即进行手术治疗。术后严密观察有无颈部皮下气肿、发热等现象，每4小时测量1次体温，待体温恢复正常3天后递减至每日2次；发现异常及时汇报医师处理。

3.小结

结论在ESD术中正确运用护理程序，做好术前准备、术前和术中的护理及配合，以及术后护理现察，可减轻患者的不良反应，减少并发症的发生，保证手术的顺利进行，提高手术疗效和安全性。

ESD具有以下优点：①创伤小，脏器功能在短时间内恢复，疼痛轻微，住院时间短；②可在闭合条件手术；③ESD使胃肿瘤患者免于器官切除。充分的心理护理、完善的术前准备是手术能否顺利的关键，术中的积极配合可明显提高治疗质量、减少并发症的发生；术后精心的护理能让患者早日康复。

参考文献

[1]孔令敏,丁岩冰,邓彬,等.45例内镜下黏膜剥离术治疗消化道黏膜及黏膜下病变的护理[J].实用临床医药杂志.护理版,2010,14(8):29.

[2]王连英,张明珠,曹春香,等.内镜下黏膜剥离术的手术配合[J].实用临床医药杂志.护理版,2010,14(6):56.