昏迷病人的护理马宏双

马宏双

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0229-02

昏迷是病情处于危重状态的一种表现，由于昏迷病人不会咳嗽，不会翻身，因此很容易发生并发症，一旦发生并发症，就能延长病情或加重病情，有时造成终身遗憾，因此护理工作在病人康复过程中极为重要，根据多年对昏迷病人的护理100例统计观察，早期康复30例长期卧床40例，并发症死亡25例，其他原因死亡5例，我们通过对昏迷病人全面细致的观察与护理，不断总结经验，昏迷病人的护理主要有注意一下几点：

一、病情观察：

密切观察详细记录病人的意识状态，瞳孔的变化及生命体征，昏迷初期要半小时至一小时观察一次，连续24小时，以后如情况稳定可改为4小时一次，体温4小时测一次。

二、呼吸道的护理：

由于昏迷病人咳嗽反射吞咽反射消失而呼吸道分泌物增多不能咳出，应使病人的头偏向一侧，呕吐物和喉部痰液及时用吸引器吸出，并预防肺炎除采取适当体位外，要时翻身，拍背，每2小时一次。

三、褥疮的防治：

褥疮是严重而常见的并发症，严重者可导致败血症而死亡，只要我们手勤、眼勤、腿勤，全心全意为病人服务，褥疮是可以避免的，防治方法：（1）保持皮肤清洁干燥；（2）在骶尾部、肩胛部易受压部位加气圈或棉圈；（3）每日进行按摩和肢体被动运动以促进血液循环；（4）每2小时翻身一次，翻身时要离开床面，不宜拖拉、推、以免损伤皮肤；（5）保持床铺平整，柔软干燥；（6）经常观察受压部位的皮肤、有皮肤发红，每天用50%酒精或温开水软揉2—3次，并除以3.5%安息香酊；（7）当皮肤呈吐紫红色并已有破损时，每日应换药一次，在换药前用紫外线照射10—20分钟；（8）有感染坏死组织者，应在无菌操作下清洁创面，剪去坏死组织者再敷以鱼肝油或凡士林纱布，每天换药一次，增加翻身次数，每日用紫外线照射一次每次5—15分钟，以刺激肉芽生长；（9）同时给以丰富的营养，以增强机体的抵抗力。

四、口腔的护理：

昏迷病人无法吞咽，口腔鼻腔分泌物不能咽下，而在口腔中积聚，很容易有细菌感染，因此要注意口腔护理。每天有二次早晚口腔清洁，可用生理盐水棉球作口腔清洗，口腔粘膜有溃烂，用龙胆紫涂抹，如有真菌生长；则在清洗后涂以制霉菌素油膏。

五、眼睛的护理：

昏迷病人因眼睑闭合不佳，容易有异物刺激而发生角膜炎，应每日用1%硼酸水或生理盐水洗眼一次，长时间昏迷者，应用抗菌素膏涂双眼，再用油纱布遮盖。

六、泌尿道的护理，昏迷病人无尿储留者，则在膀胱中尿量达到一定时，能反射性一次排尿，对这类男病人可用阴茎套留接小便，既将阴茎套的套口用胶布固定于阴茎皮肤上，顶端剪一小口，插入橡皮管，并用胶布将皮管与阴茎套粘牢，小便即可经皮管流入盛接瓶内，并保持会阴部清洁。对女病人可用尿布，每次尿湿后及时更换并清洁会阴。

七、大便的护理

病人有大小便失禁者容易造成肛周及会阴皮肤糜烂、发炎，可用尿布垫好，一旦发现有大便立即替换，发现皮肤潮红，用温水洗净患处，并做好保护皮肤的措施，大便秘结三天不排便者，用开塞露或低位灌肠，如无效者应套上手套作肛门掏取粪块。

八、卧位及肢体的护理：

卧位病人处于比较舒适的位置，各部分肌肉要放松，对于瘫痪的肢体应放置在适当的位置，不要压于病人的身体下，各个关节部位防止过屈过伸，并应协作被动活动，避免关节强直、畸形、挛缩和肌肉萎缩。

九、营养的维持：

昏迷病人鼻饲流汁应早期进行，灌注流汁时温度不可过高，量不可太多，以200ml为宜，速度不要太快，要缓慢灌入，灌完后用温开水冲洗胃管。

十、注意体温的变化：

对昏迷高热患者采用物理降温，用冰块敷在病人大血管去行处，用30—35%酒精擦浴、使用抗生素综合治疗。

十一、记录出入量：

此项记录是直接指导每日补液量的依据及了解肾功能的变化，必须力求准确。

十二、预防烫伤：

昏迷病人不会动且无感觉，因此绝对禁止使用热水袋。

作为一名合格的护士，不但要有敏锐的观察力，果断的决策力，精湛的技术和勇于探索精神，而且要有对工作精益求精的工作作风，不仅要掌握护理内容，还要掌握各项护理技术操作，为病人的早日康复贡献自己的一份力量。

昏迷病人的护理

昏迷是病情处于危重状态的一种表现，由于昏迷病人不会咳嗽，不会翻身，因此很容易发生并发症，一旦发生并发症，就能延长病情或加重病情，有时造成终身遗憾，因此护理工作在病人康复过程中极为重要，根据多年对昏迷病人的护理100例统计观察，早期康复30例长期卧床40例，并发症死亡25例，其他原因死亡5例，我们通过对昏迷病人全面细致的观察与护理，不断总结经验，昏迷病人的护理主要有注意一下几点：

一、病情观察：

密切观察详细记录病人的意识状态，瞳孔的变化及生命体征，昏迷初期要半小时至一小时观察一次，连续24小时，以后如情况稳定可改为4小时一次，体温4小时测一次。

二、呼吸道的护理：

由于昏迷病人咳嗽反射吞咽反射消失而呼吸道分泌物增多不能咳出，应使病人的头偏向一侧，呕吐物和喉部痰液及时用吸引器吸出，并预防肺炎除采取适当体位外，要时翻身，拍背，每2小时一次。

三、褥疮的防治：

褥疮是严重而常见的并发症，严重者可导致败血症而死亡，只要我们手勤、眼勤、腿勤，全心全意为病人服务，褥疮是可以避免的，防治方法：（1）保持皮肤清洁干燥；（2）在骶尾部、肩胛部易受压部位加气圈或棉圈；（3）每日进行按摩和肢体被动运动以促进血液循环；（4）每2小时翻身一次，翻身时要离开床面，不宜拖拉、推、以免损伤皮肤；（5）保持床铺平整，柔软干燥；（6）经常观察受压部位的皮肤、有皮肤发红，每天用50%酒精或温开水软揉2—3次，并除以3.5%安息香酊；（7）当皮肤呈吐紫红色并已有破损时，每日应换药一次，在换药前用紫外线照射10—20分钟；（8）有感染坏死组织者，应在无菌操作下清洁创面，剪去坏死组织者再敷以鱼肝油或凡士林纱布，每天换药一次，增加翻身次数，每日用紫外线照射一次每次5—15分钟，以刺激肉芽生长；（9）同时给以丰富的营养，以增强机体的抵抗力。

四、口腔的护理：

昏迷病人无法吞咽，口腔鼻腔分泌物不能咽下，而在口腔中积聚，很容易有细菌感染，因此要注意口腔护理。每天有二次早晚口腔清洁，可用生理盐水棉球作口腔清洗，口腔粘膜有溃烂，用龙胆紫涂抹，如有真菌生长；则在清洗后涂以制霉菌素油膏。

五、眼睛的护理：

昏迷病人因眼睑闭合不佳，容易有异物刺激而发生角膜炎，应每日用1%硼酸水或生理盐水洗眼一次，长时间昏迷者，应用抗菌素膏涂双眼，再用油纱布遮盖。

六、泌尿道的护理，昏迷病人无尿储留者，则在膀胱中尿量达到一定时，能反射性一次排尿，对这类男病人可用阴茎套留接小便，既将阴茎套的套口用胶布固定于阴茎皮肤上，顶端剪一小口，插入橡皮管，并用胶布将皮管与阴茎套粘牢，小便即可经皮管流入盛接瓶内，并保持会阴部清洁。对女病人可用尿布，每次尿湿后及时更换并清洁会阴。

七、大便的护理

病人有大小便失禁者容易造成肛周及会阴皮肤糜烂、发炎，可用尿布垫好，一旦发现有大便立即替换，发现皮肤潮红，用温水洗净患处，并做好保护皮肤的措施，大便秘结三天不排便者，用开塞露或低位灌肠，如无效者应套上手套作肛门掏取粪块。

八、卧位及肢体的护理：

卧位病人处于比较舒适的位置，各部分肌肉要放松，对于瘫痪的肢体应放置在适当的位置，不要压于病人的身体下，各个关节部位防止过屈过伸，并应协作被动活动，避免关节强直、畸形、挛缩和肌肉萎缩。

九、营养的维持：

昏迷病人鼻饲流汁应早期进行，灌注流汁时温度不可过高，量不可太多，以200ml为宜，速度不要太快，要缓慢灌入，灌完后用温开水冲洗胃管。

十、注意体温的变化：

对昏迷高热患者采用物理降温，用冰块敷在病人大血管去行处，用30—35%酒精擦浴、使用抗生素综合治疗。

十一、记录出入量：

此项记录是直接指导每日补液量的依据及了解肾功能的变化，必须力求准确。

十二、预防烫伤：

昏迷病人不会动且无感觉，因此绝对禁止使用热水袋。

作为一名合格的护士，不但要有敏锐的观察力，果断的决策力，精湛的技术和勇于探索精神，而且要有对工作精益求精的工作作风，不仅要掌握护理内容，还要掌握各项护理技术操作，为病人的早日康复贡献自己的一份力量。