肝胆结石应用肝切除配合纤维胆道镜治疗的临床效果

王湛

【摘要】目的：讨论肝切除配合纤维胆道镜治疗肝胆结石的临床效果。方法：选取选取2015年1月至10月，102例肝胆结石的患者为研究对象，根据治疗手法分为常规组和联合组，平均每组各51例患者。常规组，对本组患者均实施常规的治疗方式；联合组，采用肝切除配合纤维胆道镜治疗方式进行治疗。比较两组患者在治疗后的各项指标。结果：对照组的显效为18例，有效的为24例，无效的有9例，有效率为82.3%；治疗组的显效人数为29例，有效的为20例，无效的为2例，有效率为96.07%；并且在术后复发和并发症情况中，治疗组的各项资料均优于对照组，对比两组数据，其差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：肝切除配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石，具有术后结石残留率低、复发较少等优点，可以有效的提高治疗效果，在治疗肝胆结石的临床中，具有非常重要的意义，值得推广与应用。

【关键词】肝胆结石；肝切除；纤维胆道镜治疗

肝胆结石是常见的胆道外科疾病之一，发病率较高。即是指发生于肝胆系统内任何部位的结石，包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等[1]。其疾病病因比价复杂，多以胆道感染、胆汁排出减缓和胆固醇等代谢失常为主。发病人群大多数为较肥胖的中年人。并且此类疾病比较容易导致胆管变窄或者发生实质的生理改变，从而引起综合症。目前在临床治疗中，多以手术治疗为主。随着医疗水平的提高，肝切除联合纤维胆道镜治疗手法逐渐应用与临床。为了研究其临床效果，特选取2015年1月至10月，102例肝胆结石的患者进行研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料，选取选取2015年1月至10月，102例肝胆结石的患者为研究对象，男性患者68例，女性患者34例，年龄24至82岁，平均年龄（49.5±2.5）岁。病程均在1年以上。根据治疗手法分为常规组和联合组，平均每组各51例患者。经对比，两组患者资料数据无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规组，对本组患者均实施传统的手术治疗方式，即为解剖肝门板并下移到肝管汇合部，将肝总管高位切开，二级肝管开口处直视取石。术中采用纤维胆道镜进行辅助探查。

1.2.1联合组，采用肝切除配合纤维胆道镜治疗方式进行治疗，所以患者均施行肝部分切除，其中左半肝全切除者14例；左肝外叶切除者20例；右肝前叶切除者6例；右肝后叶切除者7例；右前叶及左外叶切除者2例；右肝后叶下段及左外叶切除者2例。之后将纤维胆道镜置入胆管进行探查，尽量取尽Ⅰ～Ⅲ级肝管内结石。取石方法应用取石钳、网篮、盐水冲洗等。其中胆管狭窄患者应先用胆道镜进行扩张，然后再行取石。同时围手术期间加强营养支持、预防并发症等护理。

1.3疗效判定显效：临床症状和体征完全消失，工作劳动恢复正常。有效：临床症状和体征得到改善，工作劳动有所改善。无效：临床症状以及体征没有变化，工作劳动受到严重影响。

1.4观察指标观察两组患者的治疗效果、术后复发和并发症的情况。

1.5统计学方法所有数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s)表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者在治疗效果方面的对比，对照组的显效为18例，有效的为24例，无效的有9例，有效率为82.3%；治疗组的显效人数为29例，有效的为20例，无效的为2例，有效率为96.07%。对比两组数据，其差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1.

2.1两组患者在术后复发和并发症情况的对比，治疗组的各项资料均优于对照组，对比两组数据，其差异具有统计学意义（p<0.05）。见表2.

3讨论

随着人类生活水平的不断提高，肝胆结石的发病率也呈上升趋势。在临床治疗的基本原则就是把结石病灶去除彻底并将结石取尽，解除肝胆管狭窄并确保引流通畅。在临床治疗中多以手术治疗为主，但是单纯进行胆道探查取石手术治疗无法将结石取尽，胆管狭窄也不能及时解除，术后结石残留率、复发率均很高，临床疗效不理想，患者多数需要进行二次手术或者多次手术[2]。这不仅给患者带来极大的痛苦，还容易在术后引起并发症等问题，增加患者的恢复时间，严重影响患者的生活质量。所以如何能有效的降低患者术后的残石残留率，提高治疗效果是治疗的关键问题。

随着大量临床的实验证明，肝切除配合纤维胆道镜治疗技术是一种新的治疗方式，能有效的提高治疗效果。由于患者在长期的慢性炎症反应以及结石刺激下还会导致胆管癌，所以，采用肝切除术，能够有效的去除病变部位，术中在配合纤维胆道镜进行探查，能够有效的避免随机探查和盲目取石带来的损伤[3]。尤其是纤维胆道镜具有可直视、微创、可同时检查的特点。在治疗时可直接观察到肝胆肝外胆管结石有无、分布、大小、数量等，并可了解肝内胆管狭窄、新生物等情况，因而有利于术中判断肝切除范围，也更利于彻底清除结石。但是在肝切除配合纤维胆道镜治疗过程中，需要对主治医师的技术有一定的要求，防止患者因技术不当所收到的损害[4]。

经本研究可知，对照组采用传统的手术治疗方式后，显效人数为18例，有效的为24例，无效的有9例，有效率为82.3%；而治疗组采用的肝切除配合纤维胆道镜治疗，其显效人数为29例，有效的为20例，无效的为2例，有效率为96.07%。治疗组的治疗效果明显优于对照组。并且在术后并发症及复发情况的对比中，治疗组的术后发生并发症的人数为2例，术后复发的为2例，复发率为3.9%；对照组发生并发症人数为5例，复发人数为6例，复发率为11.76%。其两组对比，治疗组的结果明显由于对照组。说明，肝切除配合纤维胆道镜治疗能明显提高治疗效果，降低术后并发症及复发的情况。

综上所述，肝切除配合纤维胆道镜联合治疗肝胆管结石，具有术后结石残留率低、复发较少等优点，可以有效的提高治疗效果，降低术后并发症的发病率，减少患者术后复发的情况，保障了患者的生命健康，提高了患者在治疗后生活水平质量。所以在治疗肝胆结石的临床中，具有非常重要的意义，值得推广与应用。

参考文献：

[1]程新生，缪丁丁，郑永彬，等．肝部分切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石［J］．岭南现代临床外科，2010，10（2)：87－88

[2]马海，杨红春，周良．肝部分切除术治疗肝胆管结石116例［J］．西部医学，2010，22（6)：1017－1018

[3]AhmadJ，MayneAI，ZenY，etal．Spilledgallstonesduringlaparoscopiccholecystectomy［J］．AnnＲCollSurgEngl，2014，96（5)：e18－20．

[4]肖元新，李爱光，付祳刚，等．纤维胆道镜这胆道疾病中的应用［J］．中国现代医学杂志，2008，10（9)：92－9