运用中医药传统理论指导治疗银屑病的新思路尝试与探索

武忠

【关键词】银屑病中药传统理论十八反新思路

1临床资料及方案设计

全部患者选自2003年至2005年门诊就诊者，病程最短者1周，最长者30年，平均病程2年，共60人。男性患者33例，女性患者27例，年龄最大者76岁，最小者11岁，平均年龄38岁。按就诊时间顺序重复编为1、2、3号，凡编入1号者入观察1组，2号者入观察2组，3号者入对照组。按现代皮肤病学诊断标准：寻常型55例，脓疱病型1例，关节病型3例，红皮病型1例，按中医辨证分型，血热型36例，血瘀型8例，阴虚血燥型16例。

1.1对照组患者20人，男10人，女10人，病程1年以内者10人，1-3年者5人，3年以上者5人。血热型10例，血燥型7例，血瘀型3例。

1.2观察1组患者20人，男11人，女9人，病程1年以内者12人，1-3年者4人，3年以上者4人。血热型15例，血燥型3例，血瘀型2例。

1.3观察2组患者20人，男12人，女8人，病程1年以内者9人，1-3年者6人，3年以上者5人。血热型11例，血燥型6例，血瘀型3例。

2治疗方法

2.1内服基本方药按中医辨证分为三型：①血热型基本内服方为：生地10g，紫草12g，白芍30g，玄参30g，丹皮12g，白茅根12g，丹参30g，大青叶15g，鱼腥草10g，银花15g，生槐花10g，土茯苓30g，白鲜皮15g。②血瘀型：基本内服方为：桃仁10g，红花10g，赤芍10g，丹皮12g，三棱15g，莪术6g，降香6g，丹参15g，五灵脂10g，瓜蒌30g，贝母18g。③阴虚血燥型：基本内服方为：生地15g，玄参30g，石斛15g，知母10g，玉竹

10g，沙参30g，丹参15g，天花粉15g，生甘草12g。

2.2外洗基本方药苦参30g，侧柏叶30g，苍耳子30g。

2.3治疗方案①对照组内服基本方，每日1剂。外用外洗基本方每日1次30分钟。②观察1组每日服基本方1剂，加外洗药。血热型：外洗基本方加藜芦30g，煎汤局部外洗每日1次，30分钟。血瘀型：外洗基本方加乌头、牙硝各30g，煎汤外洗局部，每日1次，30分钟。阴虚血燥型：外洗基本方加藜芦、海藻各30g，煎汤外洗局部，每日1次，30分钟。③观察2组：分别选择性加用雷公藤多甙片及华蟾素注射液（安徽金蟾生化股份有限公司生产，国药准字Z34020273）抗肿瘤中药，乌蛇，莪术，半边莲，白花蛇舌草，抗感染中药虎枝，龙葵，蛇莓。疗程共8周。

3结果

表1治疗前后各组肝功能异常者统计表（单位：人）

对照组观察1组观察2组

治疗前211

治疗后328

表2治疗后各组皮疹消退情况统计表（单位：人）

对照组观察1组观察2组

全部消退者81615

大部消退者522

部分消退者312

无消退者411

注：全部消退者皮疹完全消退；大部消退者皮疹消退50-70%；部分消退者皮疹消退30-50%；无消退者皮疹消退30%以下或增加。

表3皮损平均消退时间（单位：天）

对照组观察1组观察2组

全部消退者382628

大部消退者463634

部分消退者524648

表4三年以内复发情况统计表（单位：人）

1年以内1-2年2-3年

对照组012

观察1组111

观察2组233

结果分析

3.1对照组与观察1组之间治疗后的肝功异常改变者无显著差异。对照组与观察2组之间治疗后肝功异常改变者有显著差异，观察2组治疗后肝功异常者明显高于对照组，观察1组与观察2组之间肝功异常改变者有显著差异。观察2组治疗后肝功异常改变者明显高于观察1组。

3.2对照组与观察1组之间临床疗效有显著差异，观察1组疗效优于对照组。对照组与观察2组之间临床疗效有显著差异，观察2组疗效优于对照组。观察1组与观察2组之间临床疗效无显著差异。都高于对照组。

3.3皮损平均消退时间全部及大部消退者观察1组与观察2组所用天数明显少于对照组。

3.4三年内复发情况观察2组复发者共8例，观察1组共3例，对照组3例。观察2组明显高于观察1组与对照组。观察2组复发率高。

结论综合分析：1、观察1组疗效高，且药物引起的肝损害也相对小，皮损全部及大部消退所需时间短，复发率低。而观察1组中血热型内服基本方大剂量使用芍药、玄参、丹参凉血消瘀，而在外洗方中大量加入藜芦。同样血瘀型内服方中大量使用三棱、瓜蒌、贝母活血化瘀化痰，而在外洗方中大量使用乌头，在阴虚血燥内服方中大量使用玄参、沙参、甘草，而在外用方中大量使用藜芦、海藻。皆属十八反范畴，目的是使两种药物在病变部位发生毒性反应，从而抑制病变部位异常病理反应，使其转归正常。这正是运用了中药十八反的理论。2、观察2组疗效高,但药物引起的肝功能损害大，复发率高。3、对照组复发率低，药物引起的肝功能损害也相对较小，但疗效较低。观察1组效果最佳。而观察1组与对照组虽然内服药一样,但对照组外用药中未加入与内服药中药味起相反作用的药物,以此我们判断在外用药中加入与内服药味起相反作用的药物是观察1组疗效高于对照组的重要因素之一。

4综述

所谓十八反，十九畏是指两种以上的中药同时配伍使用会增加药物的毒性或副作用，属中药配伍禁忌，我们运用传统中医理论的精髓，接受现代技术及同道临床经验的启发，催生悟性，大胆创新勇于实践，努力探索如何“变废为宝”“化敌为友”“相反

相成”等，以发扬和光大中医学科。我们无意挑战传统中医理论的严肃性，然而在现代技术迅猛发展、日新月异的今天，如何利用现代技术发展创新中医医疗技术，提高中医医疗水平，是我们同道共同和永远追求的目标。我们知道“银屑病”的病因十分复杂，发病机制目前尚未阐明，但其病理变化主要表现为表皮角化不全或角化过度，是十分明显和肯定的。因此在目前尚难找到针对病因的根治方法时，我们采取针对病理改变的治疗方法，虽难达到根治，但明显可以收到临床疗效，解除患者心理压力、精神紧张及身心痛苦。我们巧妙借用十八反的原理，不在同一配方中使用反药，不在体内发生毒性反应，而是使相反的两种药在病灶局部起毒性反应，从而扰乱病变局部病理反应，使正在发生的病理变化不再发生，同时又不影响机体的内部功能。促进皮损消退、皮肤恢复正常、进而达到临床治愈或缓解。方法易于施行，疗效尚好，疗程短，且中短期复发率低，毒副作用较小，值得进一步研究探索。

由于经验不足，在治疗方案的设计及观察指标的取样中，仍有许多不够严谨与完善之处。我们的目的在于探索能够在治疗银屑病中取得更多或更好的方法及效果。希望能够在如何理解并创新运用中医传统理论方面有所启发甚或起到抛砖引玉之功。我们将十分诚恳接受同道的指点，并表示感谢。

参考文献

［1］李林.实用中医皮肤病学,中医古籍出版社,1998年.

［2］曹永生,刘向红等.相反中药的临床应用及研究概况，中成药，2001年第11期.

［3］林燕萍.博采众长更新观念—新世纪中医理论的几点思考，中医教育，2004年第03期.

［4］吴国勤，吴文媛等.雷公藤及其复方制剂治疗银屑病的临床及实验研究，第四次全国雷公藤学术会议论文汇编，2004年.

［5］许鹏光,罗艳玲.辨证论治配合药浴治疗寻常型银屑病62例，现代中医药，2006年第02期.

［6］吴春华.银屑病的奇招妙治,人民军医出版社,2007年.

［7］林麟，曹元华.协和医生答疑丛书,银屑病-（牛皮癣）194问，中国协和医科大学出版社，2007年.

［8］詹庆霞，徐丽敏.雷公藤治疗银屑病的系统评价，中国中西医结合皮肤性病学杂志，2007年第6卷第03期.

［9］杨岚.中药浴治疗寻常型银屑病30例临床观察，北京中医，2007年第11期.

［10］刘青，邓毅等.中药“十八反”配伍研究进展，甘肃中医，2007年第11期.

［11］修佳,陈忠东.中药联合使用中的隐性十八反与十九畏，中国药房,2007年第15期.

［12］任国奎，白永贵.突破用药“反、畏、忌”治疗疾病“顽、难、急”，中华中医药学会第五届全国内科疑难病辨治规律学术研讨会论文汇编.