肝痨中医治疗

杨淑华

【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0416-02

【摘要】《诸病源候论?虚劳病诸候·虚劳候》曰：“肝劳者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。”肝痨之名则见于《慎柔五书》。肝痨是因痨虫侵及肝脏，阻碍疏泄，耗吸营养，蚀伤肝阴所致的，以右胁痛、右胁下肿块、潮热、盗汗为主要表现的痨病类疾病。本病即西医学所说的肝结核。

【关键词】肝劳痨病类疾病中医治疗

(一)现代治疗

1.抗结核药物治疗：要给予充分的抗结核药物治疗，原则和方法同结核病，同时要加强支持治疗和保肝治疗。患者在高热期，结合抗结核治疗可加用小剂量肾上腺糖皮质激素如泼尼松等，有助于降温和减轻中毒症状。对结核性肝脓肿则要考虑手术引流或肝叶切除术。

2.对下列情况采取外科治疗：(1)较大的孤立性结核瘤，结核结节融合成团块或干酪性肝脓肿；(2)并发门脉高压、食管静脉曲张破裂出血，或有脾结核、脾功能亢进者；(3)诊断不明确，不能排除肝恶性病变者应及时剖腹探查。

(二)辨证治疗

1.肝肾阴虚证

证候：右胁痛，肝肿大，腰膝酸软，头目怯晕，耳鸣耳聋，烦热盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

治法：滋补肝肾，清热抗痨。

方药：知柏地黄汤加减。知母10克，黄柏10克，熟地10克，山茱萸10克，山药10克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮10克，百部10克，银柴胡10克，白薇10克。

加减：

胁痛如针刺，固定不移，可合失笑散，或加桃仁、丹参等。

阴虚较著，加龟板、鳖甲。

2.热毒瘀肝证

证候：右胁痛，右胁下痞块，局部压痛，恶寒发热或寒热往来，口苦咽干，头晕目眩，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，化瘀解毒。

方药：柴胡清肝汤加减。川芎8克，当归10克，白芍10克，生地10克，柴胡6克，黄芩10克，山栀10克，连翘15克，地鳖虫6克，旋覆花(包)10克。

加减：

热毒伤阴，酌加鳖甲、龟板。

热毒较重，选加清热解毒凉血之品如大青叶、水牛角等。

3.肝瘀痰结证

证候：右胁刺痛，右胁下肿块，推之不移，局部压痛，肌肉消瘦，食纳减少，时有寒热，舌紫有瘀斑，脉涩。

治法：化瘀祛痰，软坚散结。

方药：鳖甲煎丸加半夏、浙贝、陈皮等。

(三)其他疗法

1.中成药

(1)青蒿鳖甲片，口服，每次4～6片，每日3次。主治阴虚内热证。

(2)清身饮冲剂，开水冲服，成人每次1袋，每日2～3次。功能养阴清热，.益气敛汗。主治阴虚内热证。

2.单方验方

(1)加味十味丸：煅牡蛎、连翘各300克，生乳香、生没药、血竭各30克，浙贝母、三棱、莪术各60克，海蛤壳150克，玄参90克。研为细末，炼蜜为丸，每次10克，每日3次。有活血软坚、抗痨抑菌之功。

(2)软坚散结方：桂枝、牡蛎、红藤各30～60克，夏枯草30克，三棱、莪术各15～24克，桃仁、杏仁各12克。水煎服，每日1剂。有化瘀活络软坚之功。

(3)抗痨丸：紫金牛500克，全脂牛奶、黄龙蜕壳、百部、白及粉各200克，桑皮100克，白及研粉，余药水煎过滤，浓缩成稠膏状加入白及粉，混匀过筛：每100克粉末加炼蜜60～65克制丸，每丸3克，每次1丸，每日3次。用于各种结核病。

(4)结核散：蜈蚣、全蝎、土鳖以44：50：44比例研为细末混合。取此散10克混入鸡蛋内搅匀，煎熟服用。每日3次。有止痉化瘀，抗痨抑菌之用。

(5)夏律合剂：夏枯草、葎草各60克，甘草6克。水煎服，每日1剂。有软坚抗痨之功。

(6)801合剂：黄精、夏枯草、百部各15克，野菊花20克，灵芝10克，白花蛇舌草30克。水煎服，每日1剂。有清热解毒，抗痨抑菌之功。

(7)鱼百片：鱼腥草、百部、穿心莲、干蟾皮、金荞麦各适量。诸药混合制片，每片0.35克，每次4～6片，每日4次。适用于各岷恕?3.饮食疗法

(1)虫草鹌鹑：鹌鹑8只，冬虫夏草8克，加葱白、生姜各10克，食盐15克，胡椒粉1克，鸡汤3b0克为调料。将鹌鹑宰杀洗净，冬虫夏草分置其腹中，用线扎紧蒸40分钟，加调料食用，有补益肝肾，强筋健骨之功。

(2)玉竹瘦猪肉汤：玉竹15克，瘦猪肉100克。加清水4碗，煎至2碗，加食盐、味精服食，每日2次，有养阴润燥之功。

(3)红枣膏：大枣500克，白砂糖400克。将大枣洗净去核，加水煮烂，熬成膏状，加入白糖搅匀，用时冲服。每日2次，有健脾和胃，补气养血之功。

(4)蔗汁山药糊：淮山药60克，甘蔗汁250克。将山药捣烂，加甘蔗汁炖熟服食，每日早晚作点心食。有补脾润肺之功。

4.预防调护

(1)加强抗痨宣传，实行卡介苗接种。早期发现和积极治疗结核病人，进行污染空气消毒。对易感人群进行预防。

(2)注意室温调节，避免受凉，慎房室，适劳逸。对于潮热、高热者，应绝对卧床休息，可给小剂量退热剂，如柴胡注射液；大量盗汗时，应及时更换汗衣。

参考文献

[1]肺结核合并酒精肝患者抗痨治疗中肝损害分析医学信息·下旬刊>2009年第5期.

[2]许文茵，陈合.五味子治疗抗痨药物致肝脏损害61例疗效观察《安徽中医临床杂志》2000年01期.

[3]江勤.疏肝理气养血安神法治疗失眠症之研究[D];广州中医药大学;2007年.