超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性疤痕疗效观察

王雪张梅

【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0131-01

面部痤疮多发于青春期人群，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。黄色人种约有52.6%的患者有瘢痕和(或)色素沉等后遗症。因此，一般来说严重的面部痤疮愈合后常常伴随有凹陷性瘢痕的产生，严重的面部凹陷性痤疮瘢痕可以给患者社交活动及心理健康带来不利的影响。

随着人们对形体容貌美学追求的不断提高，越来越多的面部痤疮凹陷瘢痕的患者要求修复治疗，既往主要采用皮肤磨削术、化学剥脱术等方法修复，虽然有一定的疗效，但东方人治疗后色素沉着发生率高、消退慢，令许多患者难以接受。笔者采用韩国金星的nm超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮后凹陷瘢痕取得了较满意疗效，现将治疗情况总结如下。

1病例与方法

1.1临床资料34例痤疮凹陷性瘢痕患者均来自门诊2010年11月～2012年3月间就诊病例，其中男13例，女21例，平均年龄25.4岁(19-32)。以额、两颊为主，瘢痕面积相对较大。所有患者均无白癜风、银屑病、暴晒、口服维甲酸等病史，所有患者均非瘢痕体质。

1.1.1治疗前准备：和患者签署治疗知情同意书。清洁皮肤，去掉妆容，治疗部位有须、发者应予剃除。拍照存档，查明皮肤类型和色素情况，建立激光治疗病历。治疗前可用表面麻醉剂(如：复方利多卡因乳膏)并外敷食品保鲜膜1h，治疗前需清洗表面麻醉药物。医生和患者戴好护目镜，防止眼睛受损伤。

1.1.2治疗方法按瘢痕的大小、深浅调节图形、能量参数﹑点间距﹑扫描次数，可先在报纸上试做一下看看图形大小、深浅，然后再到面部操作，通常凹陷性瘢痕治疗的量第1次能量设定为39mj-48mj，具体的能量以激光照射到皮肤表面后呈点状发白样较安全。同时，根据瘢痕的面积大小选择图形，面积越大，可选大图形﹑高密度，图形面积与瘢痕面积不相符时再选择小图形或其它图形，使激光覆盖于整个瘢痕区域。

疤痕凹陷严重部位，可用超脉冲磨削模式清扫瘢痕边缘，形成一个斜面，使瘢痕基底部之间形成过渡平缓，最后选扫描图形为矩形，扫描范围：15mm×15mm作瘢痕基底部以及全面部扫描，效果更佳。3次为1个疗程，每次治疗间隔2个月。

1.1.3治疗后的护理：治疗后l～6h局部可有红斑，属于正常的皮肤反应，冷敷30～60min，数小时后可自行消退，无需特殊处理。治疗后2-3天会出现针眼大小的痂，且勿碰水，3天后可用清水洗脸且不要用力，痂皮一周后自然脱落，请勿人为撕脱痂皮。磨削处部位可外涂红霉素软膏，皮肤红肿3-7天，治疗后3月内严格防晒，可用SPF30-50的防晒霜并口服VC、VE。治疗后结痂脱落之前避免汗蒸、桑拿、半身裕、用力按摩治疗部位及剧烈运动。

2疗效评定标准

显效:瘢痕平整明显，视觉上无凹凸不平感，颜色接近周边正常皮肤＞75%以上，患者满意;有效:瘢痕凹凸不平﹑色泽不均表现明显减轻，瘢痕平整＞50%以上，患者较满意;无效:瘢痕凹凸感、色泽不均无明显改变﹑有明显色素沉着或色素减退，患者不满意。

3结果

治疗痤疮凹陷性瘢痕34例，均治疗3次，显效27例，有效7例，显效率79%，有效率为100%，所有病例治疗后均出现灼热，疼痛、红斑、轻度水肿情况，用冰块冷敷后均减轻，有19例红斑期超过1天，最长3天，有2例出现色素沉着，出现色素沉着率为6%，其中1例色素沉着明显，外用氢醌软膏、口服维生素C1月后色素减退。

4讨论

凹陷性瘢痕虽然治疗方法较多，如化学剥脱、磨削术、微晶磨削等，但终因效果不尽人意或副作用大或磨削深度难掌握而易形成新创伤或风险过大或患者依从性差而难以在临床上推广。

我们利用韩国金星CO2点阵激光，治疗凹陷性瘢痕以面部痤疮引起的瘢痕为主，3次治疗后显效率达79%，有效率达100%，治疗后有2例出现色素沉着，可能与能量较大有关。文献报道建议选择小光斑、稍低能量和低点阵密度的多次治疗。虽然大剂量单次治疗效果好，但仍存在红斑期较长问题。34例患者中红斑期从几个小时至1～3天不等，治疗后用冰敷减少水肿，红斑期后应用补水面膜和保湿霜可保湿滋润皮肤；正常涂抹成纤维修复因子，以促进皮肤的生长和修复。为防止色素沉着，治疗后常规口服维生素C、E对皮肤表面的结痂和黑色小点不要强行剥离，予以保留，任其脱落，一般创面愈合在7～10天左右。掉痂后严格防晒，并正常外用SPF30-50防晒霜，预防或减少色素沉着的发生。

5展望

点阵激光在临床上应用越来越广泛，在治疗痤疮凹陷性疤痕愈加明显,治疗后停工期短，不良反应轻微，并发症极少，符合美容整形科微创和无创的要求，随着治疗病例的增加及经验的总结,治疗方案将越来越成熟,必将有着良好的发展前景。

参考文献

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