探讨循证护理在剖宫产术后的应用

张艳红王嘉林丁笑梅

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0370-02

【摘要】目的探讨循证护理在剖宫产术后的应用方法及效果。方法将100例剖宫产术后的产妇，确定需要循证的护理问题，制订并实施护理方案。结果本组病例发生感染2例，术后数字疼痛(NRS)评分眨[2])3分58例，母乳喂养70例，产褥操98例。结论产妇剖宫产术后应用循证护理提高了护理质量。

【关键词】循证护理剖宫产

随着医学的发展，孕妇为了避免在生产过程中承担任何风险，常选用剖宫产术结束分娩。循证护理是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理学科，是一种科学，有效地提高护理实践的方法。循证护理也称实证护理，以有价值的可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对产妇实施最佳的护理[1]。我科对100例剖宫产术的产妇应用了循证护理的方法，取得了良好的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料100例产妇，年龄在18-42岁，平均年龄33．5岁。不合并其它疾病。68例产妇术后留置硬膜外镇痛泵，32例产妇术后未使用镇痛泵。而应用双氯酸芬钠肛门注入止痛。

1.2循证方法(1)剖宫产是结束分娩的一个主要途径，为了减轻产妇的疼痛，感染的几率，促进产妇恢复，给予饮食指导，加快分泌乳汁。对护理提出了更高的要求。我们确定需要循证的护理问题为：感染，疼痛，饮食，活动。(2)寻找循证支持。通过查询相关文献数据库，查阅相关资料，寻找证据，对资料的可靠性，实用性进行分析，并将所获得的证据和护理专业技能，临床经验和产妇的需要相结合，制定并实施护理方案。

1.3结果本组病例发生感染2例，术后数字疼痛(NRS)评分[2]3分58例，母乳喂养70例，产褥操98例。

2循证护理

2.1预防感染的护理措施(1)感染的原因主要为无菌操作不严格，手术粗暴，止血不彻底。因手术操作方式和止血是否彻底系护理人员所无法避免，故不展开分析。本组2例感染，表现术后第5天发烧38℃以上，术区挤压有脓液流出，经彩色多普勒B超检查，术区无异常。(2)护理措施。①术前常规做好备皮。②术前30分钟用抗炎药物。③房间尽量设置单人间，保持房间空气的新鲜和流通；铺好麻醉床后，对房间进行臭氧消毒30分钟。④保持床单位和切口敷料的清洁干燥，观察切口敷料渗血情况，有渗血和渗液时应及时更换；注意切口局部有无红，肿，热，痛的情况。⑤术后继续用抗炎药物。注意全身情况，出院前一天化验血常规。⑥注意体温变化，体温升高时加强皮肤护理。

2.2预防疼痛的护理措施(1)由于手术本身具有创伤性，剖宫产术后子宫收缩疼痛是最常见的问题。一般情况下，术后当天疼痛剧烈，2-3天疼痛可缓解，本组发生NRS评分)3分58例。(2)护理措施。①对使用镇痛泵的患者做好相应的护理：观察产妇意识，有无恶心，呕吐，监测生命体征的变化。做好皮肤护理，给予左右侧卧位翻身，温水擦拭背部臀部，按摩肢体。勤换衣服，保持皮肤干燥。②做好心理护理，分散其注意力，告知放松疗法，产妇一般夜间疼痛明显，因此夜间值班护士尤应注意观察和倾听产妇的主诉，及时予以止痛。

2.3饮食的护理措施(1)由于过去饮食观念，小米粥加鸡蛋，导致乳汁分泌少；排便困难。(2)护理措施。①术后6小时后饮米汤，喝水。②排气后吃米粥，第二顿加鸡蛋。③红糖两天后再吃。④从第三顿开始给产妇肉，菜，汤，汤里的油放凉后把凝固的油脂去掉，吃肉吃菜喝汤。适当添加调料。⑤水果可以吃室温的或用水煮的水果，少量多次吃。⑥观察排便情况。适当增加水的摄入量。⑦母乳喂养。按需哺乳。

2.4活动的护理措施(1)由于手术切口疼痛，产妇很少活动，导致恶露量少，腹部组织发生粘连。(2)护理措施。①术后腹部沙袋取下后，协助产妇翻身，活动肢体，擦洗按摩背和臀。②术后24小时后尿管取下，协助产妇下床排尿。③进行产褥操练习，在住院期间练习五节。第一天：阴道骨盆底肌肉收缩运动：又称凯格尔运动，可采取坐姿，或卧姿。如：忍住大小便的感觉，收缩阴道，肛门及尿道的肌肉，维持5秒钟后放松。第二天：乳房运动：平躺仰卧，双臂张开向左右垂直平放与肩同高，由胸前向上举起双手使其逐渐靠近至与肩同宽，放下双臂平放于身体左右两侧置于原位。第二-三天：颈部运动：平躺仰卧，手脚伸直，将头部仰起向前弯使下巴尽量贴近胸前，同时收缩腹部即溶，再复原。第四-五天：骨盆摇摆运动：平躺仰卧屈膝，全身肌肉放松，深吸气，收缩臀部及下腹部肌肉，抬高臀部记下背部上下摇摆3次，轻轻放下。

参考文献

[1]蔡红.循证护理对临床护理的调战及进展.护理研究，2004，18(6)：954．

[2]崔焱.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2000：327．