旋转在头位难产产妇护理中的应用效果分析

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摘要：目的：观察头位难产产妇护理中应用旋转的效果。方法：以86例头位难产产妇为研究对象，随机分组，观察组与对照组各43例，观察组护理中应用徒手旋转方法，对照组护理常规开展，观察护理效果。结果：观察组自然分娩率、阴道助产率高于对照组，剖宫产率、胎儿/新生儿并发症发生率、活跃期时间、第二产程时间、出血量低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：头位难产产妇护理中应用徒手旋转后，可提高妊娠结局。

关键词：头位难产；护理；徒手旋转；妊娠结局

随着产妇越来越关注文产期保健，逐渐的增多其掌握的围产期保健知识量，让其饮食更加健康，运动锻炼也会适当的开展，有助于胎儿正常的生长，显著的降低了胎儿异常导致的难产率，但却并未降低头位难产发生率，反而呈现出上升趋势[1]。胎头位置异常时，不仅正常分娩会受到影响，增加产妇的痛苦程度，且新生儿窒息发生风险提高，对新生儿生命安全产生威胁。因此，头位难产产妇分娩时，助产护理必须要良好的开展，并及时的处理胎头位置异常，以改善妊娠结局。研究指出[2]，护理头位难产产妇时，应用徒手旋转方法后，可使分娩结局提高。本院即将旋转方法应用到头位难产产妇护理中，效果较好。

1资料与方法

1.1一般资料

以86例头位难产产妇为研究对象，接收时间2017年4月～2018年4月，年龄23～33岁，平均（28.5±2.6）岁；孕周38～41周，平均（39.5±0.2）周；初产妇63例，经产妇23例；枕后位45例，枕横位41例。纳入标准：（1）单胎足月分娩；（2）与头位难产诊断标准相符合；（3）具备徒手旋转适应症；（4）知情同意。排除标准：心肝肾等重要脏器伴有严重疾病。随机分组，观察组与对照组各43例，两组产妇资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2方法

对照组产妇助产护理常规开展，包含基础护理、体位指导、分娩指导等。观察组在对照组基础上实施徒手旋转，方法如下：

分娩前，嘱咐产妇将膀胱排空，之后常规消毒阴道；子宫收缩第一次出现时，向产妇阴道内探入右手食指与中指，分开两指，使其处于不同位置，两个手指共同用力，轻轻的旋转胎头，同时，在腹壁位置将胎儿缓慢的向下推；宫缩第二次出现时，于枕前位固定，告知产妇向下用力要缓慢的进行；宫缩第三次出现时，要密切观察胎儿头部衔接情况，如果良好衔接，脐带脱垂现象未出现，且正在下降胎儿头部时，抽出右手，消毒在20min后进行，对胎头位置仔细观察，帮助旋转、固定胎头，胎儿肩膀缓慢的、轻轻的按压；胎儿右枕横位时，旋转顺时针进行，左枕横位旋转则逆时针进行，均旋转45°；胎儿右枕后位时，旋转顺时针进行，左枕后位旋转则逆时针进行，均旋转90°；成功旋转胎头后，如果胎头分娩无法在完全宫缩时进行，剖宫产手术需立即开展。

1.3观察指标

观察产妇分娩方式；记录产妇活跃期时间、第二产程时间、出血量；观察胎儿/新生儿并发症发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1分娩方式比较

观察组43例产妇中，自然分娩17例，占39.5%；阴道助产18例，占41.9%；剖宫产8例，占18.6%。对照组43例产妇中，自然分娩9例，占20.9%；阴道助产13例，占30.2%；剖宫产21例，占48.9%。观察组自然分娩率、阴道助产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.2胎儿/新生儿并发症发生率比较

观察组43例胎儿/新生儿中，发生胎儿宫内窘迫3例，占7.0%，发生新生儿窒息1例，占2.3%；总并发症发生率9.3%（3/43）。对照组43例胎儿/新生儿中，发生胎儿宫内窘迫13例，占30.2%，发生新生儿窒息11例，发生率25.6%；总并发症发生率55.8%（24/43）。观察组胎儿/新生儿并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3活跃期时间、第二产程时间、出血量比较

观察组产妇活跃期时间（3.2±0.5）h、第二产程时间（0.6±0.2）h、出血量（217.4±38.6）ml；对照组产妇活跃期时间（6.5±0.3）h、第二产程时间（2.2±0.3）h、出血量（305.7±37.2）ml。观察组产妇活跃期时间、第二产程时间、出血量低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

3讨论

胎儿头位异常会阻碍胎儿加强，使宫内窘迫、新生儿窒息容易发生，甚至对母婴生命安全产生威胁。以往，对于头位难产产妇，分娩方式多为剖宫产，尽管母婴安全能够得到保证，但术后并发症发生率较高，使产妇产后恢复受到一定的影响。近年来，临床护理头位难产产妇时，越来越多的应用徒手旋转助产，此种方式可将胎头异常情况纠正，从而促进胎儿下降，利于正常分娩，并将产程速度加快，利用旋转方式纠正胎头的枕后位或枕横位情况后，可在最小径线下经骨盆娩出胎儿，提高自然分娩率，降低剖宫产率[3]。本研究结果显示，观察组产妇经徒手旋转助产后，自然分娩率、阴道助产率明显高于对照组，同时，与对照组相比，显著缩短活跃期及第二产程时间，并减少出血量，降低并发症发生率。不过，徒手旋转有可能失败，应在操作过程中指导产妇全力的配合，对操作时间准确把握，并对产程进展、产妇心态变化等密切观察，及时的实施干预，避免失败，改善妊娠结局[4]。

综上，头位难产产妇护理时，实施徒手旋转后，有利于纠正胎头异常位置，促进产程进展，提高自然分娩率，降低剖宫产率，减少并发症，促进母婴结局的改善，提高母婴的生活质量。

参考文献：

[1]吴燕.头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用分析[J].中国社区医师，2018，34（05）：138-139.

[2]郑凤，董书芳，丁兆莉.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用研究[J].中国农村卫生，2018（02）：5.

[3]郭柳，孙晓慧，冯秋菊.气囊加力助产的徒手旋转胎头在经阴道分娩头位难产中的应用效果[J].中国当代医药，2017，24（22）：163-165.

[4]韩旭昆.徒手旋转胎头术在头位难产中的应用效果研究[J].系统医学，2017，2（08）：105-108.