肝素钠软膏在新生儿寒冷损伤综合征中的临床应用

胥冬梅1厚晔

（1静宁县威戎医院甘肃平凉743400）

（2静宁县中医院甘肃平凉743400）

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0203-02

肝素无论在体内还是体外，都有很强的的抗凝作用，故临床把它作为抗凝剂广泛使用。由于新生儿寒冷损伤综合征常并发微循环障碍和不同程度凝血机制障碍[1]，因此我院药剂科与儿科自2010年5月～2013年5月尝试用肝素钠软膏外用治疗新生儿寒冷损伤综合征54例，获得了良好治疗效果，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料纳入病例均为2011年5月～2013年5月静宁县中医院儿科住院，并符合新生儿寒冷损伤综合征诊断的患儿，108例。随机分治疗组和对照组各54例。治疗组男32例，女22例；足月儿14例，早产儿40例；发病日龄≤7天38例，＞7天16例；体重≤2500g42例，＞2500g12例；轻度26例，中度16例，重度12例。对照组男36例，女18例；足月儿15例，早产儿39例；发病日龄≤7天42例，＞7天12例；体重≤2500g38例，＞2500g18例；轻度27例，中度16例，重度11例。2组患儿从发病日龄、分度、体重等统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[2]新生儿寒冷损伤综合征的诊断及分度标准：轻度，体温＞34℃，硬肿范围＜30%，一般情况尚可，无器官功能障碍。中度：体温34℃～30℃，硬肿范围30%～50%，一般情况较差，有或无器官功能障碍。重度：体温＜30℃，硬肿范围＞50%，一般情况极差，有器官功能障碍。

2治疗方法

2.1对照组一般治疗：复温、防治感染、合理供给热量及液体；香丹注射液1ml/(kg.d)加入低分子右旋糖酐10ml/kg静滴，5天1个疗程。

2.2治疗组在一般治疗基础上加用肝素钠软膏（事先预热）少许均匀涂于硬肿部位，6小时1次，5天为1个疗程。

3疗效标准及治疗结果

3.1疗效标准显效：5天内体温恢复正常、硬肿完全消退；有效：5天内体温恢复正常、硬肿部分消退；无效：5天硬肿以上才逐渐消退或病情无改善着为无效。

3.2治疗结果治疗组显效28例（51.9%），有效22例（40.7%），无效4例（7.4%），总有效率为92.6%。对照组显效18例（33.3%），有效25例（46.3%），无效11例（20.4%），总有效率为79.6%。2组有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

4讨论

新生儿寒冷损伤综合征主要由寒冷损伤引起，表现为体温下和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿的一组临床综合症。新生儿不易保暖，遇冷、感染、窒息等因素体温不升，使皮下脂肪凝固，微循环障碍。低体温下血液中血小板减少，肝素样物质也减少，种种原因引起发病过程中均有凝血功能异常，尤其中、重度硬肿常因并发微循环障碍和不同程度凝血机制障碍呈现DIC及继发出血而致死亡[3]。肝素能抑制和对抗凝血酶活化，阻止凝血酶的生成和灭活，从而抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白质而产生抗凝作用，还具有抗炎、抗过敏、抗渗出、促进组织呼吸、改善低氧血症等作用，可阻断硬肿症发生发展的多个环节[3]。肝素经静脉或皮下给药，剂量和给药时间不易掌握，容易引起出血等副作用，因此在基层医院使用受到力限制[4]。采用肝素钠软膏经皮肤外用治疗，药物含量低微，可获得持续稳定的治疗作用。本组研究表明，肝素钠软膏外治新生儿寒冷损伤综合征能缩短病程，提高治愈率，方法简单，疗效可靠，无明显出血等副作用，值推广应用。

参考文献

[1]刘敏.肝素化血治疗中、重度新生儿硬肿症132例临床疗效观[J].中国实用儿科杂志，1997，12(6)：3108.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学：上册[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：490.

[3]魏克伦，籍孝诚，吴圣眉.新生儿硬肿症诊疗常规[J].中华儿科杂志，1991，29(3)：163.

[4]张寿斌，詹美玲，吴熙，等.超微量肝素治疗新生儿硬肿症及其对抗凝血酶III影响的初步研究[J].中国实用儿科杂志，1997，12(2)：121-122.