痰培养和药敏试验分析

梁丹荔

【摘要】目的了解我院呼吸道感染的病原菌分布及抗生素的耐药情况，指导临床合理用药。方法对1212份痰标本进行细菌培养和药敏试验。结果1212份痰标本中阳性标本460例，阳性检出率为38%，460例阳性菌株里其中革兰氏阴性菌230株占50%，真菌198株占43%，革兰氏阳性菌32株占7.0%，其中肺炎克雷伯氏菌64株，占13.9%，大肠埃希氏菌42份，占9.1%，铜绿假单胞菌10份占2.2%，鲍曼不动杆菌13株占2.8%，阴沟肠杆菌8份占1.7%，嗜麦芽假单胞菌8份占1.7%，中间葡萄菌28份占6.1%，结论：我院主要以革兰氏阴性菌为主，真菌的检测率偏高，临床医生要高度重视病原菌的检查和药敏试验，合理使用抗生素，尽量减少耐药菌株的增多和菌群失调。

【关键词】痰培养呼吸道感染药敏试验

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0199-02

痰培养是目前检测呼吸道感染病原菌比较简单，易行的方法，尽管他有一定的局限性，但还是给呼吸道感染的病人，提供较好的临床使用抗生素的用药指导。现就我院这两年来痰培养和药敏试验的结果和大家一起分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

(1)标本来源：收集我院2010年6月至2012年6月临床送检的痰标本1212例。

(2)培养基：血平板购置于郑州安图生物，中国蓝玫瑰酸平板由我们自制。

(3)细菌鉴定系统和生化药敏鉴定板：珠海迪尔生物有限公司DL-96系列生化药敏反应板。

1.2方法

1.2.1标本的留取：早晨患者在取样前用盐水漱口，用力咳出肺部深处痰液（重症患者用吸痰法吸出痰液，置于无菌的标本盒内，样本一般在取出30min内送检[1]。

1.2.2细菌分离鉴定：将所取的每一份合格痰标本，分别接种在血平板和中国蓝玫瑰酸平板上，置于35℃恒温培养箱内18-24h培养，挑取可疑菌落进行分纯培养，分纯培养的菌落制备成细菌悬液，接种到珠海迪尔的96细菌鉴定和药敏反应板上，经18-24h培养鉴定。

2.结果

2.1细菌鉴定:1212份痰标本中阳性标本460例，阳性检出率为38%，460例阳性菌株里其中革兰氏阴性菌230株占50%，真菌198株占43%，革兰氏阳性菌32株占7.0%，主要菌株和药敏试验见图表一。

2.2药敏试验：

图表一、前5位主要检出致病菌对抗生素的耐药率

备注：AMP氨苄西林、SAM氨苄西林/舒巴坦、LEV左氧氟沙星、CIP环丙沙星、GN庆大霉素、SXT复方新诺明、AK阿米卡星、CAI头孢他啶、CXT头孢噻肟、KZ头孢唑林、IMI亚胺培南、VA万古霉素、E红霉素、TE四环素。

讨论：从培养的出的菌株来看，我院主要以革兰氏阴性菌为主与文献报道[2]一致，可真菌的检出比例也占相当高43%，所以真菌感染增多的趋势越来越应该受到注意[3]，主要是临床在使用抗生素病情不好转的情况下才做痰培养。

从表一可以可知，青霉素类的耐药率已相当高[4]，氨苄青霉素的耐药率达87-88.9%，肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌是产生超光谱β—内酰胺酶的常见菌，表现为对一种或多种三代头孢菌素耐药如表中的头孢唑林，头孢噻肟。鲍曼不动杆菌具有多重耐药的特性，可在我院检出的菌株，对多种抗生素具有敏感性，说明我院检出的菌株还未产生超广谱β-内酰胺酶和头孢菌素酶；除复方新诺明对铜绿假单胞菌耐药，其余有多种抗生素可供临床使用，中间葡萄球菌容易产生产—β内酰胺酶，对青霉素类和大环内酯类抗生素高度耐药，但未发现对万古霉素和亚胺培南耐药，值得注意的是对红霉素100%耐药，而红霉素具有诱导克林霉素耐药的作用，诱导率为54%[5]，因此当红霉素耐药时临床要慎用克林霉素。

通过以上分析，为了更合理使用抗生素，阻止细菌耐药性的增加，对呼吸道感染的病人应尽早做培养和药敏试验，在药敏的指导下使用抗生素是非常必要的。

参考文献

[1]段建平、毛福青.14052例痰培养及药敏结果分析[J]中国医师杂志。2004；11（6）：15741

[2]李兰娟。感染微生物学[M]。北京：人民卫生出版社。2002:493—494

[3]武翠灵，230份痰标本细菌培养和药敏试验结果分析[J]。中国厂矿医学，2004、17（6）：493—494

[4]党斌温、张杰、邵丽丽等。呼吸病房院内下呼吸道感染细菌及其耐药性的变迁[J]，首都医科大学学报，2004,25（3）：353-355

[6]沈定霞、罗燕萍、徐雅萍等.葡萄球菌对红霉素和克林霉素的诱导耐药性研究[J],中华检验医学杂志，2005:28（4）：400—402.