藤棱煎剂滴肛治疗慢性盆腔炎的临床研究

杨莉娜

(山东省枣庄市峄城区计划生育服务站277300)

【摘要】目的观察藤棱煎剂滴肛治疗慢性盆腔炎的临床疗效及对免疫功能的影响。方法：将慢性盆腔炎160例随机分为2组，治疗组100例予藤棱煎剂滴肛，对照组60例予妇炎康口服，康妇消炎栓外用。观察2组临床疗效和治疗前后外周血T细胞亚群水平变化。结果：治疗组和对照组总有效率分别为95.0%和80.0%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗组治疗后CD4、CD4/CD8与本组治疗前比较升高，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗后CD4、CD4/CD8与本组治疗前比较升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后CD8较治疗前均下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后CD4、CD4/CD8、CD8组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组改善优于对照组。结论：藤棱煎剂滴肛可有效地治疗慢性盆腔炎，并改善慢性盆腔炎患者的免疫功能。

【关键词】慢性病盆腔炎性疾病投药直肠T淋巴细胞亚群免疫细胞中药疗法

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0142-02

笔者根据王法昌主任医师多年临床经验，总结慢性盆腔炎湿、热、瘀、毒、虚病理特征和复发率高、久病伤及脾胃的特点，以祛瘀解毒、化湿通络为治则，酌加健脾补肾之品，以达扶正祛邪之目的，采用藤棱煎剂滴肛治疗慢性盆腔炎100例，并与妇炎康口服及康妇消炎栓外用治疗60例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料160例均为我院不孕不育科门诊患者，采用随机数字表法分为2组。治疗组100例，年龄（32.33±8.26）岁；病程（17.68±8.19）个月；兼腰痛78例，肛门坠胀57例，盆腔包块18例，不孕42例。对照组60例，年龄（33.41±8.32）岁；病程（18.38±8.69）个月；兼腰痛38例，兼肛门坠胀27例，盆腔包块8例，不孕22例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》及《中医妇科学》中慢性盆腔炎的中西医诊断标准：多有急性盆腔炎病史。症状：①低热，疲乏：全身症状多不明显，有时仅有低热，易感疲乏，病程长者部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等症。②下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛：为临床主要症状。因慢性炎症形成子宫、输卵管粘连或盆腔淤血所致，疼痛常在劳累、性交、月经前后加重。③白带增多：呈黄色或淡黄水样，或黄绿色，可有臭味。④月经不调：以月经量多或经期延长多见，因慢性炎症导致盆腔淤血，或影响卵巢功能所致。⑤不孕：因慢性炎症导致输卵管粘连阻塞所致。体征：子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，则在子宫一侧或两侧扪及片状增厚、压痛，或有宫骶韧带增粗、变硬、触痛[上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限或粘连固定伴有压痛；附件区(索状增粗或片状增厚或包块)压痛][1]。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组予藤棱煎剂。药物组成：红藤30g，三棱15g，丹参30g，赤芍药15g，莪术15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，黄柏15g，虎杖15g，桂枝10g，山药30g，续断15g，黄芪30g。日1剂，由我院药房煎药室专人煎制，浓缩成300mL，真空包装（150mL/袋）备用。每次1袋，水浴箱加温，药液温度36～41℃，肛管插入肛门15～20cm，以60～110滴/min速度先慢后快（以患者无不适感为宜），每日2次滴肛。经期停药。

1.3.2对照组予妇炎康片（江门德鑫制药有限公司，国药准字Z44023648）3片，每日3次口服。同时予康妇消炎栓[葵花药业集团（伊春）有限公司，国药准字Z23022143]1粒，每日1次直肠给药。

1.3.3疗程2组均以12d为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。

1.4观察指标观察2组治疗前后临床症状（下腹腰部痠痛下坠、带下、月经的量、色、质和舌脉）变化及妇科检查（宫体压痛、附件增厚、条索、包块、压痛等）的变化，统计证候、体征积分并计算证候、体征积分之和［1］；同时进行免疫学检测，观察外周血T淋巴细胞亚群（CD4、CD8、CD4/CD8）水平变化，正常值由艾迪康医学检验中心提供。

1.5疗效标准痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇科检查及理化检查正常；证候、体征积分和减少≥95％；停药1个月内未复发。显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善；证候、体征积分和减少≥70％，＜95％。有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查有所改善；证候、体征积分和减少≥30％，＜70％。无效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重。证候、体征积分和减少＜30％［1］。

1.6统计学方法采用SPSS10.0统计学软件，数据用均数±标准差（-x±s）表示，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1临床疗效比较例

组别n痊愈显效有效无效总有效率（%）

治疗组100543110595.0*

对照组601716151280.0

与对照组比较，*P＜0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较见表2。

表22组治疗前后外周血T细胞亚群比较-x±s

与正常值比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，◇P＜0.05

由表2可见，治疗组治疗后CD4、CD4/CD8与本组治疗前比较升高，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗后CD4、CD4/CD8与本组治疗前比较升高，但差异无统计学意义（P＞0.05），2组治疗后CD8较治疗前均下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后CD4、CD4/CD8、CD8组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组改善优于对照组。

3讨论

慢性盆腔炎指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎等，可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，是妇科常见病、多发病，有反复发作、缠绵难愈的特点。中医多以煎剂口服治疗，服药疗程较长，且苦寒药易伤脾胃，患者不易耐受。

慢性盆腔炎属中医学腹痛、带下、不孕等范畴，主要病机是气滞血瘀，可兼湿遏、热灼等，血瘀是病理产物，久病气血渐耗，导致脾肾两虚日久可致迁延不愈。临床观察慢性盆腔炎患者血液流变学指标异常，血液处于高凝状态，说明瘀血在本病发病过程中始终存在［2］。故治疗时应以活血化瘀、清热解毒为主。藤棱煎剂方中红藤活血散结，清热解毒；三棱、莪术长于破血行气，消积止痛，两者相须为用，一可破气中之血，一可行血中之气；丹参活血调经，祛瘀止痛，赤芍药清热凉血散瘀，半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、虎杖清热解毒，黄柏清热燥湿，桂枝温通经脉，矫正凉药偏性，黄芪补中益气，破中有补，山药、续断健脾补肾强腰。全方共奏解毒化瘀、健脾补肾之功效。有研究表明活血化瘀药能加速血流，改善微循环，促进组织的修复与松解粘连的结缔组织，提高机体免疫功能［3］。中药滴肛是中药保留灌肠的改进与延伸，盆腔内诸静脉与痔静脉丛相互交通，药物可直接通过直肠、结肠的吸收达到盆腔组织，药物滴入肛内，被肠道吸收后，可促使局部气血运行，炎症局限吸收，且温热药液对周围组织起到热敷作用，能促使局部血液循环，修复炎症组织［4］。

临床观察表明2组治疗前CD4水平、CD4/CD8均下降，CD8水平均上升，说明慢性盆腔炎与机体免疫功能下降密切相关。治疗组CD4、CD4/CD8上升，CD8降低，疗效优于对照组（P＜0.05）。说明藤棱煎剂滴肛可有效地治疗慢性盆腔炎、改善慢性盆腔炎患者的免疫功能。

参考文献

[1]田华.盆腔炎[J].河北中医，2010，32（5）：798-800.

[2]张天禄，殷毓琪，王东雁，等.血府逐瘀汤临床应用体会[J].甘肃中医，2009，22（6）：56-57.

[3]刘立华，崔桂娟.中西医结合治疗慢性盆腔炎120例临床观察[J].河北中医，2010,32（3）：392-393.

[4]王雅娟，时燕萍.慢性盆腔炎外治法研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2010,12（3）：96-97.