腹腔镜下全子宫切除术的手术配合护理

庄建艳林云王彬

【摘要】目的：探讨腹腔镜下全子宫切除术的手术配合护理方法。方法：选取我院2014年5月～2015年5月收治的48例行腹腔镜全子宫切除术患者为研究对象，均给予手术配合护理。结果：患者手术持续时间为45～92min，术中出血量为55～110mL，尿管留置时间为2d，术后2d患者肠道均已排气，均可下床活动，患者术后平均住院时间为4.5d。结论：给予腹腔镜下全子宫切除术患者相关手术配合护理，临床效果满意。

【关键词】腹腔镜；全子宫切除术；手术配合护理

腹腔镜下全子宫切除术是指通过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁离断，将子宫全部切除后自阴道取出，具有手术创口小、痊愈速度快、术后疼痛程度轻、住院时间短、安全性高等特点，因而腹腔镜下全子宫切除术在临床上得到广泛运用。本文旨在探讨腹腔镜下全子宫切除术的手术配合护理方法及特点。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年5月我院收治的48例行腹腔镜全子宫切除术患者为本次研究对象，年龄36～54岁，平均年龄45.3岁；其中子宫肌瘤21例，子宫腺肌症15例，功能失调性子宫出血3例，子宫内膜病变9例。所有患者均经子宫刮片组织学检查确诊，盆腔严重粘连及恶性宫颈病变患者不在入选之列。

1.2手术配合护理

1.2.1术前准备

心理护理：腹腔镜下全子宫切除术是近几年兴起的一种新型手术方法，部分患者对这项新手术方法缺乏全面的了解，因而会产生一定的忧虑和不安心理，患者多会担心腹腔镜手术能否彻底将子宫切除干净、手术过程是否会出现难以预料的突发情况以及术后是否会出现不良反应、并发症等。针对患者这些忧虑心理，护理人员要及时给予心理干预。在手术前详细告知患者采用腹腔镜全子宫切除术的手术理念、手术流程、与开腹式手术相比的优势等，让患者明白行腹腔镜全子宫切除术并不会破坏患者生理解剖结构，也不会降低其生活质量，必要时，护理人员可介绍主治医师的行医经验并安排相应的经腹腔镜手术治疗痊愈的患者亲临病房，现身说教，以此缓解患者不安、忧虑等负面情绪，增强患者对手术的信心并积极配合治疗。医用仪器及器械准备：护理人员在手术前要检查腹腔镜设备性能是否完好，例如其摄像头是否清晰、电切电凝是否能正常使用、二氧化碳管道是否畅通等，同时也要准备一套完整、无菌的腹腔镜器械，为手术做充足准备。手术室准备：保持手术室温度在23～25℃，控制湿度为55%～60%；打开手术室层流净化开关，保持空气畅通；播放温柔、舒缓的纯音乐，营造轻松、舒适的手术环境。

1.2.2术中护理

巡回护理配合护理：在手术开始前，将腹腔镜器械移至床尾，检验各设备的运行状态，确保能正常使用。适当调节中心负压设备，将电动床调节为备用状态，以便在术中配合操作需要随时调节患者体位。护理人员要积极热情与患者进行适当交流，缓解患者紧张情绪，在患者放松的状态下进行静脉穿刺，并配合麻醉医师对患者实施全身麻醉。由于病情特殊，患者隐私部位暴露较多，患者往往会没有安全感，护理人员要尽力缩小暴露面积，保护患者隐私。根据患者自身情况调整搁腿架高度和方位，避免患者两腿过于外扩，为防止患者腓总神经受到压迫，可在患者腘窝处放置软垫。电极板放置在患者消毒范围外的大腿肌肉厚实处，并保持该部位清洁干燥。在手术实施过程中时刻观察患者输液穿刺部位，确保患者的穿刺部位无血液渗出，且各导管连接无脱落情况。指导患者采取合适的体位后进行观察，确保患者裸露皮肤处于安全状态，避免皮肤因接触金属部位而发生烧伤等。术中患者采取头低足高体位时，可在患者两侧肩部搁置用海绵加厚的肩托，一方面防止患者受重力影响发生下滑现象，另一方面也能防止患者骨隆突出处发生压疮。密切监视患者生命体征变化，定时检查患者神经受压情况以及局部受压部位血液循环状况，必要时配合医师给予按摩处理。手术结束后，给予患者一定的缓冲时间，不急于移动患者，且巡回护士不得离开，避免患者发生坠床等意外情况。器械护士配合要点：器械护士提前半小时进入手术台，与巡回护士配合检查手术设备与器械，确保功能无碍。配合医师对患者进行皮肤消毒处理，在病床上铺好消毒巾后，配合医师导尿，并在阴道放置杯状举动器，以便主治医师实施手术。

1.2.3术后护理

饮食护理：患者肠道排气后可指导患者使用清淡、营养丰富的软流质食物，随着病情的恢复，可逐渐使用半流食和普食。早期活动指导：护理人员要告知患者尽早下床活动的益处，例如，可帮助患者早日进行肠道排气活动等，以此鼓励患者尽早进行下床活动，同时叮嘱患者以散步慢行等轻度活动为主，并保证有护理人员或家属陪同。并发症观察护理：第一，术后出血。腹腔镜手术视野范围有限，在进行手术时存在损伤血管、膀胱等可能性，因而在患者术后24h内密切监视患者生命体征变化，每隔半小时测量化患者血压、脉搏变化，保证患者体征正常；第二，高碳酸血症和酸中毒：采用腹腔镜手术时，CO2气腹压力过大，气体会聚集在隔膜下，参与血液微循环，引发高碳酸血症，因而术后护理人员需要观察患者精神状态、呼吸情况等。

2结果

48例患者中，手术持续时间为45～92min，术中出血量为55～110mL，有9例发生术后穿刺部位渗血情况，经更换辅料处理后症状缓解，已恢复正常。尿管留置时间为2d，术后2d患者肠道均已排气，均可下床活动并食用流食，患者术后平均住院时间为4.5d。

3讨论

腹腔镜下全子宫切除术具有良好的发展前景，在手术前，护理人员要准备好手术器械并给予患者心理干预；在手术配合护理中，要求巡回护士和器械护士要了解掌握生理解剖学知识，熟悉腹腔镜手术流程，并熟知各种腹腔镜仪器和器械的性能和操作技能；时刻监视患者生命体征变化，遵医嘱备好药物，做好应急准备；能准确判断腹腔镜系统常见问题，并及时给予应对和处理，保证手术的顺利实施；在手术后，给予患者饮食护理和并发症观察护理，保证患者生命体征正常。本次研究中，给予腹腔镜下全子宫切除术患者相关手术配合护理，具有手术持续时间短、术中出血量少、不良反应少、住院时间短、恢复常见快等优势，效果显著，具有较高的临床推广价值。

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