连续硬膜外麻醉在老年腹部手术患者中的应用分析

邓志杰郭志华

【摘要】目的.探讨连续硬膜外麻醉在老年腹部手术患者中的可行性和安全性。方法.将近期在本院使用连续硬膜外麻醉实施腹部手术的78例老年患者作为研究对象，对78例患者的临床资料进行回顾性分析。结果.手术过程中镇痛效果良好，未发生脑血管以及心力衰竭等意外，5例患者因术前合并慢性支气管炎术后发生肺部感染，经有效治疗后痊愈。结论.连续硬膜外麻醉术中镇痛效果好，操作方便，对呼吸循环系统影响小，是用于老年患者下腹部手术最适宜麻醉方式之一。

【关键词】连续硬膜外麻醉；老年腹部手术；可行性；可靠性

【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-194-01

随着人口老龄化进程的加快，老年手术在外科手术中所占的比例越来越大[1]。老年患者机体的各系统功能较低，患者对麻醉和手术的耐受力也会明显降低，而且多数老年患者多伴有呼吸、循环系统疾病，循环储备能力较差，不易承受血压波动，在手术中发生意外事故的几率较高。因此选择合适的麻醉方式对老年患者的腹部手术成功与否有着重要影响。本文将近期在本院使用-连续硬膜外麻醉实施腹部手术的78例老年患者作为研究对象，探讨连续硬膜外麻醉在老年腹部手术患者中的可行性和安全性。

1资料和方法

1.1临床资料

将近期在本院使用-连续硬膜外麻醉实施腹部手术的78例老年患者作为研究对象。78例患者中男性患者51例，女性患者27例，最大年龄87岁，最小年龄66岁，平均年龄76.5岁；实施手术的疾病有前列腺增生23例，粘连性肠梗阻14例，腹股沟疝13例，急性阑尾炎17例，癌性梗阻11例；其中46例患者术前合并有糖尿病、高血压等基础性疾病。78例老年患者术前评估均可耐受手术。

1.2方法

行腹部手术的78例老年患者均采用连续硬膜外麻醉，手术实施前在保证患者脉搏、血压平稳的条件下结合患者的手术部位选择具体穿刺点，将穿刺针入置入硬膜外腔，并与针头侧方向置入3cm硬膜外导管，回抽无血液和脑脊液表面穿刺针置入位置正确，未置入血管或者蛛网膜下腔。先注入2%利多卡因3到5mL，观察有无不良反应发生。如果未出现不良反应可手术情况进行多次小剂量追加麻醉药物。相比年轻患者，老年患者注药后麻醉范围较广，所以老年患者的每次追加的药物剂量要适当减少，根据手术时间确定麻醉药物追加次数。手术实施过程中要密切观察患的生命体征变化，如发生异常情况要及时采取措施给予处理。

2结果

因手术刺激，所有患者在手术过程中均出现不同程度的血压下降现象，一般情况可给予加快输注液体处理。4例患者出现严重的失血情况，给予输注全血，并利用升压药控制血压。心率下降的11例患者给予阿托品静脉注射，以恢复心率；5例患者因术前合并慢性支气管炎术后发生肺部感染，经有效治疗后痊愈。整个手术过程平稳，镇痛效果良好，未发生脑血管以及心力衰竭等意外，术后患者的基础病未出现加重者。

3讨论

麻醉过程中如不慎将麻醉药物注入蛛网膜下腔可导致呼吸困难、意识模糊以及血压下降等情况，致使患者呼吸停止，即为全脊椎麻醉。因此对于老年手术患者，一定要进行术前评估，详细了解患者的机体情况，有效控制患者并存的基础疾病，保持患者机体状况稳定、正常。术前要根据患者的身体情况以及手术类型来拟定麻醉方案，预测术中可能会发生的各种情况，并给出有效处理方案[4]。连续硬膜外麻醉的操作要严格按照规定流程实施，尤其是穿刺缓解，是实施连续硬膜外麻醉的关键，试验剂量将导管置入在硬膜外腔，置入后进行回抽，如回抽无血液和脑脊液即可确定导管置入位置正确，并未置入血管或者蛛网膜下腔，此时即可增加剂量。在麻醉过程中，要密切关注患者的体征变化，当患者书中出现心率降低、血压降低等异常情况要及时给予补液、输血处理，另采用阿托品以及麻黄素等药物[5]。术中可采用枢复宁以及氟哌利多等药物防治麻醉引起的恶心、呕吐等并发症。连续硬膜外麻醉的使用要排除中枢神经系统疾病、凝血机制异常、脊柱结核、严重畸形以及穿刺点皮肤感染等情况[2]。对于并存高血压的老年患者，其用药剂量要在根据体重计算出的用药剂量基础上适当减少用量。

本次对使用连续硬膜外麻醉实施腹部手术的78例老年患者的研究结果显示，连续硬膜外麻醉在严格操作和监护后，手术稳定，患者术中的镇痛效果良好，未出现脑血管以及心力衰竭等意外情况，只有术前并存慢性支气管炎的患者术后发生肺部感染，经抗生素治疗后痊愈；术后患者的基础疾病未出现加重者。由此可见，连续硬膜外麻醉操作简单、镇痛效果良好，对患者机体影响小，是用于老年患者上腹部手术最适宜麻醉方式之一。但在连续硬膜外麻醉的实施要充分考虑到患者的基础性疾病，并做好术中管理，减少并发症的发生。

参考文献：

[1]刘斌,陈卫锋.连续硬膜外麻醉在老年患者腹部手术中的应用[J].中国现代医生,2009,47(6):118,121.

[2]梁天富.连续硬膜外麻醉在老年患者腹部手术中的应用分析[J].求医问药（学术版）,2013,11(3):157-158.