湿疹的中医治疗进展

王玉辉

【中图分类号】R246.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0277-02

湿疹是一种临床常见的变态反应性皮肤病。大部分患者易反复发作，使疾病转为慢性，皮损有浸润肥厚、瘙痒剧烈等特点，临床治疗较为困难。祖国医学对湿疹有着独特的认识，中医古代文献对本病多有描述，大多依其症状或发生部位而命名。以红斑、丘疹、水泡、渗出、糜烂、瘙痒和反复发作为主要特点。古代医书中虽然没有“湿疹”的病名，但是对于某些病的描写与湿疹相符。例如“奶癣”、“旋耳疮”、“四弯风”、“秀球风”等不下数十种之多，相当于现代医学的婴儿湿疹、耳周湿疹、肘腋窝部湿疹、阴囊湿疹等。虽名目繁多，但都具“湿邪”致病的特点，如：“湿性重浊、缠绵”、“湿易伤脾”、“湿易下注、阻气”等等。其发于体表的病证形状，形如粟米，色红或紫，高出于皮肤之上，抚之碍手等（但亦有不高出皮肤、抚之无碍手之感的）。

1概述

该病多由于饮食伤脾，外受湿热之邪而致。饮食入胃，由脾所运化。如过食腥发动风，炙煿厚味，烟、酒、浓茶、辛辣，以致脾为湿热所困，运化失职，更兼腠理不密，经常涉水浸湿，外受湿热之邪，充于腠理，发为本病。所以，内在的湿热与湿热外邪相搏结，是本病的实质。以湿邪为主，并可兼风挟热。湿邪又有内外，尤以内湿为主，外湿可引动内湿，内湿可招致外湿。慢性湿疹由于病程迁延，湿邪久羁不去，又能伤阴耗血，反增虚象，临床常呈现正虚邪恋之征。因此，该病的治疗，应该抓“湿热”这个病因，分清湿与热的偏颇，并注意兼夹、病程的久暂，知常达变，才能有较好的疗效。治疗时审证求因，辨别疾病的虚实，尤为重要。

2湿疹的基本证型

简分为热重与湿重两个类型

2.1偏于热盛型

发病急，病程短，身热口渴、心烦、大便秘结、小便短赤、局部皮损初起皮肤潮红，状如云片涂丹焮热，轻度肿胀继而粟疹成片，或水泡密集，渗液流津，瘙痒无休，搔抓有痛感，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数洪大。治宜清热利湿，佐以凉血。常用龙胆草、黄苓、黄连、栀子、生地、车前子、川木通、连翘、生甘草、槐花、赤芍、牡丹皮等，此型多为急性湿疹。主证:发病急、病程短、皮肤潮红、表皮热、浮肿、粟疹成片、水疱密集、渗液流津、剧烈搔痒、身热、口渴、大便秘结，小便短赤、舌质红、苔薄白或黄，脉弦滑或弦兼数。辨证:湿热内蕴，热盛于湿。治法:清热利湿，佐以凉血。方剂:胆草、白茅根、生地、生石膏、车前草、黄柏、黄芩。

2.2偏于湿盛型

反复发作，病程日久，缠绵不愈，时轻时重，全身多无明显症状，偶有便溏溲清，舌质淡，周边有齿痕，苔白腻，脉沉缓。局部皮损增厚变粗，有抓痕及搔起之皮屑，色暗褐，渗液较少或无渗液，顽固瘙痒，抓后无痛感。治宜健脾利湿，佐以清热。药用：厚朴、陈皮、泽泻、猪苓、茯苓、枳壳、苡仁、白术、车前子等。此型多为慢性湿疹。主证:发病缓慢、丘疹、水疱、有搔痒、抓后糜烂，伴有纳食不香、身倦、大便溏、小便清长、舌质淡，苔白或白腻，脉滑或弦滑或缓。辨证：湿热内蕴，湿重于热。治法:健脾利湿，佐以清热。方剂:茯苓、白术、栀子、泽泻、枳壳、茵陈、生地、竹叶、灯芯、生甘草。

3注意事项

该病的治疗，除了上述基本分型、治疗外，还应注意以下几点及“变”。

3.1注意加减

湿象明显者加苍术，大便干燥者加大黄、枳壳，下焦湿盛者加黄柏，渗液多者加滑石，茵陈，发于面部者加菊花，发于头部者加藁本，发于腰背者加杜仲去龙胆草，发于上肢者加姜黄，发于下肢者加川牛膝、木瓜，瘙痒明显者加白藓皮、地肤子、土茯苓、苦参等。

3.2风能胜湿

可根据病情，酌加袪风之药。如湿与风邪兼挟则瘙痒明显，弥散泛发，游行善变，可加荆芥，防风、薄荷、蝉蜕、羌活之属，仿如当归拈痛汤。其中，蝉蜕最当重用，其甘寒、散风热、透疹毒，具有明显的镇静作用，对湿疹挟风瘙痒最为合宜，可用15-30g。

3.3健脾祛湿

由于脾主运化水湿，脾恶湿，湿邪总关乎脾，特别是慢性湿疹，更要健脾、实脾、运脾，以达脾健湿袪的目，的如白术、苍术、莲米、芡实等。

3.4淡渗利湿

注意使用淡味利湿药，使湿邪从下焦排出，正所谓治湿不利小便，非其治也。药如：茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜仁、苡仁等。

3.5养血袪风

如湿热久蕴，耗伤气血，肌肤失去濡养而见粗糙者，可加养血袪风药，如当归、制首乌等。但临床上观察，养血袪风对止痒效果常不显著，此时则应并用解毒袪风药，如全虫、乌梢蛇、皂刺等，以提高疗效。

3.6加收敛药

如弥散泛发，渗出滋水较多，除袪风胜湿、淡渗利湿之外，可适当加收敛药乌梅，药理研究发现，乌梅可以通过非特异性刺激，使机体产生多的游离抗体来中和过敏原，以减轻渗出的症状。

3.7易复发

有一种湿疹，时愈时瘥，反反复复，实及表虚不能御风，风邪乘虚而入于肌腠与体内湿邪相结，侵扰肌体。此时除用常规治疗主法外，应重用黄芪，可用至40-60g。黄芪补三焦而实卫气，通行上中下内外三焦。通过黄芪的补气实表，御风邪于肌腠之外，则湿孤易袪，而病不复起。

3.8该病除药物治疗外应注意忌口

少食辛辣，忌烟、酒、海鲜等，以减少对身体的刺激和袭扰。保证大便通畅，也是预防之一。如大便经常干燥可加用火麻仁润肠通便，该药并能“逐风湿气”，对该病的治疗也有裨益。有些慢性湿疹，应告知患者坚持一段时间的服药以巩固疗效，因湿性缠绵也。心情舒畅，克服焦虑，对该病的康复也有一定的帮助。