经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值

孙顺胜

（山东省招远市计划生育服务站山东招远265400）

【摘要】目的：探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床应用价值。方法：回顾性分析经直肠超声引导下前列腺穿刺活检143例患者的临床、超声和病理资料。结果：①143例患者中，穿刺活检病理诊断为前列腺癌72例（占50.3%），前列腺增生43例（占30.1%），前列腺上皮内瘤28例（占19.6%）。②随着血清前列腺特异性抗原的升高，前列腺癌阳性检出率增加，且PSA水平越高，前列腺癌分级级别越高（P＜0.01）。结论：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检有助于提高前列腺癌的早期诊断率。

【关键词】经直肠超声；前列腺；活检；前列腺特异性抗原

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0087-03

Clinicalvalueoftransrectalultrasoundguidedbiopsyoftheprostate

【Abstract】ObjectiveToinvestigateClinicalapplicationvalueoftransrectalultrasoundguidedBiopsyoftheprostate.MethodsThedataofclinicandthesonographyandpathologywereanalyzedretrospectivelyin143patientswhowereunderwenttranscrectalultrasoundguidedbiopsyoftheprostate.Results①In143cases，provedbybiopsyprostatecancerin72(50.3%)，hyperplasiaofprostatein43（30.1%），prostaticintraepithelialneoplasmin28（19.6%）.②Withthelevelofbloodserumprostatespecificantigenheightened，thepositiverateofprostatecancerincreased，andwiththeleverhigher，gradeofprostatecancerwerehigher（P＜0.01）.ConclusionTranscrectalultrasoundguidedbiopsyoftheprostateisbeneficialtodiagnoseprostatecancerofearlystage.

【Keywords】Transrectalultrasound;Prostate;Biopsy;Prostaticspecificantigen

随着前列腺癌（prostaticcancer，PCa）发病率的逐年增加，经直肠超声（transrectalultrasonography，TRUS)引导下前列腺穿刺活检近年来受到了临床重视。本文总结分析143例患者的经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的结果,以评价该技术的临床应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我站2009年9月-2011年7月经直肠指检发现异常或者血清PSA＞4ng/ml或者超声检查发现异常结节疑为PCa并进行TRUS引导下前列腺穿刺活检的患者143例,年龄41～93岁，平均年龄68.5岁，对结果进行总结分析。

1.2方法

术前准备：患者于术前3天停用抗凝药物，术前常规清洁灌肠，术后常规口服抗生素2～3天。

仪器与方法：采用美国Phlips公司的IUElite彩色多普勒超声仪，配套的端扫式直肠超声变频探头（频率为3～8MHz）及穿刺架，穿刺针为美国Bard公司生产的18G自动活检枪。穿刺时，患者取左侧卧位，双腿屈曲，臀部靠向床边并朝向检查者，用碘伏常规消毒肛门周围及直肠。经直肠超声观察前列腺腺体形态，左、右叶是否对称，有无异常回声结节。如果声像图无明确病灶，则分别在前列腺的双侧底、中、尖部穿刺6针；如果声像图显示有异常结节，则行10针系统活检（在标准的系统6点基础上增加腺体两侧的外周带，各间隔穿刺2点),并对可疑部位追加1～2针，将所取组织依次编号，分别置于不同管中并常规甲醛固定，送病理检查。穿刺过程无需麻醉，穿刺中注意观察并询问患者有无不适感。

病理诊断：采用Gleason氏分级[1]，按组织构型为主的分级标准进行5级10分制评分：相加积分2～4分为Ⅰ级癌；5～7分为Ⅱ级癌；8～10分为Ⅲ级癌。

1.3统计学处理

应用SPSS17.0统计软件分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验；P＜0.05认为有统计学意义。

2.结果

2.1143例患者的穿刺活检病理及超声诊断结果

143例中，TURS引导下穿刺活检病理结果显示：72例为PCa占50.3%，43例为前列腺增生（hyperplasiaofprostate，PST），占30.1%，28例为前列腺上皮内瘤（prostaticintraepithelialneoplasm，PIN），占19.6%；143例中TRUS发现结节者77例，占53.9%，有低、高、混合回声，多数为低回声结节，主要分布于外腺区，其中穿刺活检病理结果为PCa者52例，占67.5%（52/77），PST者18例，占23.4%，PIN者7例，占9.1%，而TRUS未发现结节者66例，但病理证实为PCa者为20例占14%，PIN者为21例，占14.7%。

2.2143例患者的血清PSA水平与PCa的结果分布情况

随着PSA水平升高，PCa阳性检出率增加（χ2=86.028,P＜0.01）（见表1）

I与III比较，t=3.99，*P＜0.01；II与III比较，t=3.448，*P＜0.01

2.4穿刺活检的并发症：

TURS引导下前列腺穿刺活检是一种有创性检查，其并发症有发热、血尿、血便、感染、疼痛等。本组穿刺患者中，发生血尿者5例，血便者7例，均无需特殊处理自行缓解；有3例术后出现发热，给予抗感染治疗3天后症状缓解或消失。

3.讨论

前列腺癌（prostaticcancer，PCa）是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，美国前列腺癌的发病率占男性恶性肿瘤第二位［2］。在我国，PCa的发病率呈迅速上升趋势［3，4］，流行病学调查显示PCa已跃居男性泌尿和生殖系统恶性肿瘤第3位[5]。PCa是生长缓慢的恶性肿瘤,早期症状不明显,但某些分化差的高级别肿瘤可能生长迅速,较早出现浸润和转移。因此,能否早期准确诊断PCa对临床合理选择治疗方案至关重要。

TRUS引导的前列腺穿刺活检术及病理诊断是目前临床术前诊断PCa的金标准[6]，它能够实时地观察到穿刺针的进针路径、穿刺针是否到达所需取材部位。TRUS引导下前列腺穿刺较经会阴穿刺距离短,穿刺过程中穿刺针的方向不会发生偏差，准确性好，不需要反复调整探头的方向，操作容易,而且图像清晰度好，操作时间短，对前列腺创伤较小,因此更适合多点取材。我们采用TURS引导对143例临床疑为PCa的患者进行穿刺活检，其中72例病理诊断为PCa，诊断阳性率为50.3%。PIN是PCa的癌前病变[7],病灶较小,声像图难以发现,确诊需穿刺活检。本研究中超声检查发现可疑癌77例中有7例病理诊断为PIN，未发现结节的66例中有21例为PIN，由此可见，TURS引导下前列腺穿刺活检可提高PIN的检出率，早期发现癌病变。

前列腺抗原是男性前列腺上皮及尿道腺上皮分泌的一种丝氨酸蛋白酶，被广泛用于前列腺癌的筛查[8]，但PSA并不具有特异性，前列腺的机械性损伤、前列腺炎、前列腺增生都可引起血清PSA的上升[9]。本研究发现随着PSA水平的升高，PCa阳性检出率逐渐增加（P＜0.01）,当PSA由20ng/ml增加至＞100ng/ml时，PCa阳性检出率由45.4%增至100%，该结果提示血清PSA＞20ng/ml可作为穿刺活检指征，可提高PCa的阳性检出率，对早期发现PCa发挥重要的作用。但是对于PSA＜4ng/ml直肠指检或者超声检查异常的患者也不容忽视。我们发现143例中有16例PSA＜4ng/ml，但2例病理证实为PCa，所以不能只根据PSA水平决定是否行穿刺活检，还应结合直肠指检或者超声检查结果。

目前前列腺癌病理分级多采用Gleason评分，研究表明不同Gleason评分分级的前列腺癌预后有所不同，Gleason评分在7～10分的前列腺癌与Gleason评分为6分的前列腺癌在疾病进展速度以及致死率方面存在差异［3］。Gleason评分在8～10分的前列腺癌更容易发生复发、转移。本研究中血清PSA的均值随着Gleason评分的升高而升高,与宋刚等结论一致[10]，而且根据Gleason评分进行PCa等级分级，不同等级之间PSA水平存在明显差异（P＜0.01）。

总之，TRUS引导下前列腺穿刺活检是安全、可靠且简单易行的前列腺癌诊断方法，与前列腺特异性抗原测定相结合，可提高前列腺癌的早期诊断率，可为临床制定治疗计划提供依据，具有重要的临床应用价值。

【参考文献】

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[4]StarkJR，PernerS,StampferMJ,etal.Gleasonscoreandlethalprostatecancer:Does3+4=4+3?[J].ClinOncol，2009，27(2):3459-3464.

[5]孙颖浩.我国前列腺癌的研究现状.中华泌尿外科杂志,2004,25(2):77-80.

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[9]KiknavelidzeK,TsintsadzeO,GoguadzeM,etal.Prostatecancerdetectionrateinpatientswithobstructivevoidingsymptomsbysextantbiopsy:preliminaryresults.GeorgianMedNews,2006,8:9-14.

[10]宋刚,周利群,何志嵩等.前列腺特异抗原联合分级对前列腺癌患者分期的预测[J].中华外科杂志,2006,44(6):376-378.