急性心肌梗塞的整体护理

高晓霞

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0278-01

对急性心肌梗塞的患者，在积极抢救和治疗的同时，临床护理十分重要。如果不认真周到的从生理、心理、文化、社会等全方面进行整体护理，那么患者就不会及早康复，甚至会因护理工作的疏忽，患者因饮食、休息不当，或情绪不稳定，不配合治疗等诸多因素，而导致并发症的发生，使病情迅速恶化，或并发心跳骤停而死亡。

根据急性心肌梗塞患者现存的和可能出现的问题和症状，我们常按轻重缓急而提出相应的护理诊断，并采取和拟定一系列相应的护理措施和计划，在护理活动中逐项认真落实，并根据疾病的转归情况，及时修订和补充所拟定的计划和措施。

首先急需解决的问题是：疼痛。针对该问题提出相应的护理诊断是：舒适状态的改变—与冠状动脉供血不足引起的心肌缺血缺氧有关。表现为胸骨后疼痛或心前区疼痛。所采取和拟定的护理措施和计划是：

1、指导患者绝对卧床休息至十天或两周内，协助患者家属满足病人的一切生活所需。如无并发症第二周可坐起于床上适当活动；第三周可离床站立，逐渐开始室内行走；第四周可准备出院。使患者熟知疾病的转归时间，有充分的思想准备，耐心住院治疗，积极配合护理。

2、持续高流量吸氧4-6L/min，至疼痛减轻或症状消失后改为2-4L/min，维持1-2天，并耐心做好解释工作，说明吸氧的目的和意义。通过临床护理，我们发现有许多患者误认为吸氧无关紧要，或因经济条件不好，或氧疗过程中的不适感等因素，常不配合氧疗，我们要及时巡视病人，切实做好氧疗工作。

3、疼痛轻者可口服可待因0．03-0．06g，或硝酸甘油0．5mg，或消心痛5-10mg舌下含服，并观察疗效。疼痛严重时遵医呼给度冷丁50-100mg肌注，必要时1-2小时重复注射，以后每4-6小时可重复注射。

4、遵医嘱静点硝酸甘油和极化液，调节滴数15-20gtt／min，有些患者静点甘油过程中，可能出现头痛等副作用，做好解释工作并调慢滴数，必要时向医生汇报，并加强床旁巡视，监测血压的变化。

5．心电监护3-5天，病情严重或有并发症者可延长监护时间，并向患者做好解释工作，减轻恐惧心理。

6．指导病人使用放松技术、即卧床休息时，全身肌肉放松，同时深呼吸。

第二个护理诊断是：潜在井发症——心跳骤停。对急性心肌梗塞的患者，如不及时采取以下护理措施，常会因各种因素(暴饮暴食、情绪激动、便秘)而加重心脏负荷，导致患者心跳骤停而危及生命，所以必须采取以下护理措施。

1、15-30分钟巡视病人一次，动态监测病情变化，每4小时监测生命体征，特别注意观察病人的神志、皮肤粘膜的温度、色泽等的变化，积极防治心源性休克；观察患者有无呼吸困难加重及咳嗽、咳痰等症状，及时发现左心衰，积极抢救和治疗。

2、指导患者低盐低脂、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，切忌暴饮暴食，心衰患者限钠盐，戒绝烟酒。

3、指导患者保持情绪稳定，一周内谢绝探视，避免家属提及不偷快的事，耐心开导和安慰患者，经常和患者交谈，了解患者的思想变化，满足患者的心理需求，使患者保持良好的心理状态。

4、指导患者保持大便通畅，嘱患者口服蜂蜜水，每日晨空腹吃香蕉一根，在心脏能耐受的情况下，鼓励患者多饮水，也可常规给缓泻剂。嘱患者切忌排便用力，因用力排便可增加胸腹内压，加重心肌耗氧，甚至心跳骤停。

5、备好抢救药品和器械，心跳骤停一旦发生，立即配合医生积极抢救。

第三个护理诊断是：焦虑。原因常因病人的年龄、职业、文化程度，经济条件等因素的不同而不同。比较年轻的患者担心预后不能进行正常的工作和生活，农村男性患者担心以后不能进行重体力劳动而生活无法保障，或者本来就不宽裕的生活因治病而更加拮据。患者常表现为不配合治疗和护理、忧郁、烦躁或对治疗急于求成，所以对有焦虑情绪的患者，一定要针对原因，耐心细致地做好心理护理。鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理，急取早日康复。

综上所述的护理内容，常是心肌梗塞患者普遍存在的并且需要急于解决的问题。

下面要谈的是护理小结，主要内容是总结护理活动中的经验教训、护理措施和计划的实施情况及所取得的效果。

最后是出院指导，即健康教育。

1、休息，病后4-6周进入恢复期，病情稳定可以出院，叮嘱患者要逐渐增加活动量，约3-4个月的渐进锻炼后，可酌情恢复部分工作，约6个月后，逐渐恢复全天工作。

2、继续用药、巩固治疗，平日可长期口服小剂量阿司匹林(每日300mg)或潘生丁(每日100-150mg)。

3、戒烟、戒酒，避免摄人过多胆固醇饮食、加强体格锻炼。

4、保持情绪稳定、精神愉快。