微量泵注射硝普钠在治疗心力衰竭患者中的观察及护理

李平

【摘要】目的观察微量泵注射硝普钠治疗心力衰竭中的疗效及护理。方法观察121例心力衰竭患者行微量泵注射硝普钠治疗期间临床症状及生命体征、心功能指标的变化情况。结果121例患者治疗后心力衰竭症状、体征好转，心功能指标左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数(LYEF)、血浆B型脑钠肽(BNP)水平较治疗前明显改善(P<0.05)，结论微量泵注射硝普钠能有效改善心力衰竭患者的病情，促进患者的康复。全面有效的护理是保证疗效和降低复发重要措施。

【关键词】微量泵注射硝普钠心力衰竭/护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0011-01

心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是多种原因引起的心脏结构和功能异常，从而导致泵血不能满足组织代谢需要病理、生理状态，是近年来关注的焦点，其死亡率、致残率及心力衰竭再住院率依然很高。具有发病急、病情凶险和急性肺淤血和(或)液体潴留等典型心力衰竭表现三大要点。硝普钠既能减轻前负荷又能降低后负荷及心肌耗氧量，进而消除肺水肿，缓解呼吸困难，改善心脏功能，增加心排血量[1]。用微量泵输入硝普钠治疗心力衰竭，使药物的浓度、剂量精确恒定，可将血压控制在一个稳定的水平[2]。主要应用于严重高血压并有重度肺淤血、急性二尖瓣反流伴急性心力衰竭及慢性心功能不全。在应用微量泵注射硝普钠治疗心力衰竭可避免由于针头角度的改变导致输液滴数变化引起血压波动，在临床工作中取得较好的效果，现将经验介绍如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

选择2011年-2012年我院心内科应用微量泵持续注射硝普钠治疗的121例心力衰竭患者，年龄45～84岁，男76例，女45例。临床表现为胸闷、心悸、气短、咳嗽、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀、颈静脉怒张、双肺湿性啰音、肝大、双下肢水肿，心功能均为Ⅳ级(NYHA分级)。

1.2治疗方法

1.2.1药物的配制

用0.9%生理盐水液5ml溶解25mg硝普钠，再用50mL注射器抽所需要的硝普钠的量+至0.9%生理盐水液50ml，配制要严格遵守无菌操作原则，应用前需临时配制，安装注射泵与底座靠紧备用，在输液卡上注明配制时间，交接班时重点交接。

1.2.2建立静脉通路

穿刺前准备：穿刺者要有稳定的情绪和良好的心理状态以保证穿刺的成功，为减少穿刺次数、减轻患者痛苦，可根据患者的年龄、穿刺部位选择合适的留置针。穿刺部位的选择：选择肢体远端较粗直、弹性好的静脉，避开关节处穿刺。因为静脉给药持续时间长，而且硝普钠对血管刺激性大，易引起静脉炎。穿刺的方法：扎好止血带，常规消毒穿刺部位的皮肤，嘱患者半握拳，静脉上方与皮肤呈30°角进针，见回血降低角度沿血管方向再进1-2cm松开止血带，右手固定针芯，左手向血管方向推塑料套管完全进入静脉，右手拔出针芯固定，调节参数，泵人前排尽注射器和静脉延长管内空气，与输液通路连接，防止空气进入血管内；嘱患者不能自行调节输液泵速度。

1.3观察指标

Ⅰ、行硝普钠微量泵治疗时，要给予心电监护，监测心电血压，根据血压的变化调节泵入参数，及时记录每小时患者生命体征。

Ⅱ、所有病例均应在治疗前后观察临床症状和生命体征，检查血电解质及血浆B型脑钠钛的指标,行彩超检查左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。

2结果

2.1硝普钠微量泵治疗前后生命体征指标变化的比较

P<0.05

3护理

3.1心理护理

急性心力衰竭具有发病急，病情凶险的特点。患者常伴有精神过度紧张、焦虑等不良情绪，思想顾虑重。护理人员应对患者进行疾病健康教育，耐心讲解疾病的诱因、治疗方法，解释硝普钠的药理作用及注意事项，消除其焦虑、恐惧情绪，讲解不良情绪和刺激对疾病的负影响。根据心功能情况合理安排活动和休息时间,先在床上活动，以后逐渐下床活动，以活动后无心悸、气急为宜。

3.2加强巡视严密观察病情变化

用药初期护士应守在患者床边，根据血压调节用量，患者对硝普钠耐受性个体差异大，从小剂量开始给药。微量泵给药准确，输出量和设定量一致，并不受输液通道内阻力的影响，保证药物最佳有效血药浓度，可达到预期治疗效果。如果发现穿刺点周围红肿、变硬、局部肿胀或出现条索状红线，应及时更换输液部位，局部敷以75%的乙醇或50％的硫酸镁，并随时观察。调节好维持压力液体滴速，防止液体滴速过快增加心脏负担，或滴速过慢致血液回流针头阻塞而影响药物泵入。建立专用通道，尽量避免和其他药物混合滴注。严密监测血压及其他体征变化，应用硝普钠后血压下降不应低90／60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或以血压下降幅度为原来的30％为标准，患者不要突然坐起或站立，以防出现低血压而晕倒。一旦发现血压明显下降、心慌、脉快、面色潮红等症状和体征，立即减慢速度并通知医生。

3.3注意观察硝普钠的不良反应

硝普钠使用过程中必须避光，要用避光皮条，注射器用避光纸包裹，应现配现用，12小时更换药液。硝普钠的水溶液不稳定，硝普钠遇光易降解为铁氰化钠和氰化物。氰化物中毒的早期征象是代谢性酸中毒，血硫氢酸盐中毒表现为精神错乱、反射亢进和肌肉抽动[4]。对于长期应用硝普钠的患者，特别是肾衰竭者应观察是否有手足抽搐、痉挛、缺氧等症状。如有，可能为硫氰盐蓄积产生中毒症状，应及时报告医生[5]。停用硝普钠15min常可发生血压反跳，因此停药时应逐渐减量，在减量过程中最好加用口服血管扩张剂以免反跳发生。其他不良反应还有恶心、呕吐、厌食。不能定向及肌肉痉挛，甲状腺功能减退症等。由于其他代谢产物可从尿中排出，故肾功能不良者，反应会加重。

3.4正确处理微量泵报警保持液路通畅

微量泵报警时，应快速查找原进行相应处理。常见的报警原因为管道的扭曲打折、血栓阻塞、注射器内的药物少于5ml、三通方向有误、滑座与注射器分离。遇到报警时，护理人员要根据情况，及时排除故障，认真对待每一次报警，是保证输液泵治疗的关键由于心脏疾病患者病情较重，需同时使用多种药物，且24h不间断，因此，治疗时均给病人使用静脉留置针，加强巡视，观察输液泵的针头要和留置针的肝素帽连接是否紧密，药液是否外渗，给药速度是否准确，注射泵是否在正常的工作状态，确保液路的通畅。

4讨论

心力衰竭是一种复杂的临床综合征，临床治疗护理的难度较大，用微量泵注射硝普钠治疗心力衰竭具有液体量少，药物剂量精确，操作方便，可随时调整药物浓度、速度，能持续、匀速地将药物泵入，使用方便、可靠的优点。要求护士具有丰富的临床护理经验和娴熟的静脉穿刺技术，要了解硝普钠的药物性能和不良反应，用药时取得患者和家属的合作。在整个护理过程中，防止药液渗出，严密观察血压变化及不良反应，及时把所观察到的情况报告医生，以便做出相应的处理。

参考文献

[l]高文华.硝普钠治疗肺心病合并心力衰竭的观察和护理[J].黑龙江医药科学，2008,31(3):90.

[2]彭禹.微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭的护理[J].中国实用医药，2009，4(3)：220.

[3]黄素玲.难治性心力衰竭患者的护理对策[J].现代中西医结合杂志，2008，17(8)：1263-1264.

[4]高玲.硝普钠治疗急性心力衰竭的护理观察[J].牡丹江医学院学报，2008，29(5)：69-70.

[5]杨晓彤，袁昕.硝普钠治疗急性左心力衰竭的疗效与护理[J].辽宁中医学院学报，2006，8(3)：81-82.

[6]李西兰.硝普钠与多巴胺治疗慢性充血性心力衰竭的护理体会[J].吉林医学，2008，29(14)：1216.

[7]伍宏燕，袁力容，王烨.硝普钠在心血管疾病中应用的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2007.