胫腓骨骨折绞锁钉固定术的手术配合

乔晓红

【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0195-02

【关键词】骨折胫腓

胫腓骨骨折临床相常采取髓针固定方式，我院采用绞锁钉固定方法，取得了满意的效果，现将手术配合体会介绍如下：

1巡回护士工作配合

1.1环境准备：有X光机，各种监护仪，术中所需物品及抢救药品。术前检查各部件是否完好，药品是否齐全。

1.2术前准备：建立静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉。麻醉满意后，协助手术医生摆好体位。患者平卧位，髋关节屈曲70-90°，小腿呈水平位。为防止骨折端旋转畸形，应使髂嵴，髌骨，第二趾在同一平面内。

1.3防止电灼伤：术中使用电灼时，如患者身体与金属部件接触，则会造成灼伤，因此，术前摆体位时，要反复检查，将身体与手术床接触的部位敷料隔开。

1.4注意观察生命体征：患者进入手术室后，首先观察意识是否清晰，生命体征是否平稳，并检查身体其他部位是否有伤痕，检查化验结果，判定各器官功能情况，估计失血量，及时备血输血，术中行心电监护。保证手术万无一失。

1.5防止腓总神经损伤：小腿支架软敷料垫得是否合适，麻醉情况下长时间压迫，可造成腓总神经损伤。因此，术前巡回护士应在小腿支架上多垫棉垫，并反复检查，确保安全。

1.6防止感染：感染是手术失败的主要原因，感染控制不当可导致骨髓炎，严重者需截肢，甚至危及生命，为此我们做到以下几点：

(1)手术前打开物流系统进行术间导流消毒至手术结束；

(2)参加手术的人员必须树立无菌观念和掌握无菌技术；

(3)非手术人员禁止进入手术间；手术人员减少走动，以免尘土飞扬。

2洗手护士工作配合

2.1器械准备：除骨科基本器械外，另准备电钻及绞锁锭相配套的专用器械一份，包括骨锥，插入手柄，近端瞄准器，远端瞄准器，打出器，可精确扩髓的不同直径的导杆，可曲杆髓腔锉等。

2.2熟悉操作步骤，默契配合：本手术过程比较复杂，所用器械种类繁多，为了能更好地配合手术，要求护士熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的性能和用途，术中精神高度集中。

(1)由于器械各类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力，影响手术进程。术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置。不常用器械用无菌单覆盖，使用频率最高的器械单独放置，这样既能得心应手地使用，又能使大部分器械受长时间空气中暴露。

(2)在髌骨韧带内侧作切口，分离皮下直达骨膜，打开胫骨近端的髓腔。此时注意及时传递刀、有齿镊、血管钳、电凝止血和干纱布拭血。

(3)将术前选择好的导针安在插入手柄上，插到骨折水平，将远近端骨折复位好后，将导针一直插到踝关节附近。用可变髓腔锉扩髓到预期内径。护士传递导针时，由于针体较长，易碰污染区，此时应使人员暂时躲避，小心呈递，以免因污染而重新消毒，延误手术进程。

(4)用试模测定胫骨峡部的内径，选择合适的髓内针，将髓内针打入髓腔。测定髓腔内径时，护士将试模按直径大小顺序排列，以便能及时呈递，同时向术者报出所呈递试膜的直径。插入髓内针时，护士如将打入器，瞄准器和髓内针同时安装在一起，可造成器械过长，传递很不方便，且易被污染。此时，护士可先将髓内针安装在瞄准器上，待髓内针的一部分插入胫骨髓腔内后，再给打入器接在瞄准器上。此时手术平面较高，术者操作时容易污染台面。护士应监督其动作，如有污染(如手术衣、器械、无菌单)，立即更换。

(5)锁定髓内针。护士应提前将钻头安装在电钻上，将六角改锥头安装在T型手柄上，便于手术使用。

(6)用X光机进一步确定髓内针及螺丝钉的位置均满意后，可冲洗创面，关闭伤口。护士清点器械，清洁器械上的血迹，术后上油保养。

参考文献

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