颅脑损伤的临床观察和护理

唐则凤

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）35-0241-01

颅脑损伤是损伤的一种，它包括头皮损伤，颅骨骨折、脑损伤。颅骨骨折并脑损伤是最严重的。病情重，变化快，如果观察不仔细，会延误诊治，护理不当，易发生并发症。因此，制定正确的护理措施，并给予针对性的护理，对病人的治疗和护理都是非常重要的。我科通过对患者进行24小时生命征监测，并给予严密的病情观察和精心的护理提高了治愈率。

1临床观察

1.1意识：意识变化是判断损伤程度及颅内压有无升高的重要指针之一。颅脑损伤的病人，大多数有不同程度的意识障碍。通过正确的格拉氏评分，判断意识障碍的程度，如昏迷减轻，意识逐渐清醒，是病情好转的表现，反之，则病情恶化。

1.2瞳孔：瞳孔变化是神经科患者的重要体征之一。正常瞳孔等圆等大，直径2.5-5。光反射灵敏。主要观察双侧瞳孔是否等圆等大，光反射是否灵敏。如一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍及生命征异常，提示有脑组织受压或脑疝，双侧瞳孔大小不等，形态多变为脑干损伤的表现，如深昏迷伴双侧瞳孔散大固定为生命末期表现，预后差，应通知医生积极处理。

1.3生命体征：R＞30次／分且浅快，可能有脑缺氧或颅内压升高。如P＜60次／分或快而弱，R＜8次／分或出现叹息样呼吸，提示有脑疝发生，呼吸中枢受损，应积极处理。体温不升或明显升高，血压持续升高，脉压增宽，心率减慢是颅内压增高的早期症状之一，应结合CT或其它检查分析有无颅内出血。

1.4头痛、呕吐及肢体活动：剧烈头痛伴呕吐，还有颈项强直，应考虑颅内出血或脑疝，颅内压增高的可能。及时复查ＣＴ以便确诊，并做好术前准备工作。

2护理要点

2.1仔细观察患者神智、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，每15-30分钟一次，并详细记录。

2.2保持病室安静，让患者绝对卧床休息。昏迷患者平卧，头偏向一侧，颅内压增高者抬高床头15-30度。利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。如有脑室引流者应调节好引流高度，保持通畅。

2.3保持呼吸道通畅。颅内压升高可导致脑组织缺氧，给患者出持续有效的吸氧4-6L／min。有呕吐或口腔有血性液流出者，使头偏向一侧，清除口鼻呕吐物或血液。加强气道湿化，促进排痰。如分泌物多难以排出，可行气管切开。高热者可与头部冰敷，物理降温或冬眠疗法。

2.4遵医嘱准确输入脱水剂，限制液体摄入，每24小时不超过2000ml。准确记录24小时出入量。

2.5保持大便通畅，避免用力排便，便秘者给予轻泻剂或低压小量液体灌肠。

2.6加强防褥护理：对昏迷或肢体活动障碍者，协助翻身、勤按摩、勤擦洗，保持床单清洁平整。对昏迷病人定时给予鼻饲饮食。

颅脑损伤病情重，变化快。护士应具有高度的责任心和较强的观察力，掌握颅脑损伤的相关知识，救治过程中严密观察病情变化，采取有效的护理措施。控制并发症的发生，提高治愈率。