磁共振成像检查对前列腺癌的诊断价值

郭家胜金莉莉姜胜东

（杭州市第三人民医院浙江杭州310009）

【摘要】目的：探讨磁共振成像检查对前列腺癌的诊断价值。方法：收集27例经手术证实为前列腺癌的患者，术前均进行MRI检查，其中18例行增强扫描，扫描序列主要包括轴位T1加权成像，轴位、矢状位、冠状位脂肪抑制T2加权成像，轴位DWI弥散成像，增强轴位、矢状位、冠状位脂肪抑制T1加权成像。将MRI检查诊断结果与手术结果进行比较。结果：在增强MRI检查中病灶均被发现，80%的病灶发生在外周带。结论：磁共振成像检查对前列腺癌具有重要诊断价值。

【关键词】前列腺癌；磁共振成像；增强

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）03-0026-03

ThediagnosticvalueofmagneticresonanceimagingofprostatecancerGuoJiasheng,JinLili,JiangShengdong,Thethirdpeople'shospitalofHangzhou,Zhejiangprovince,Hangzhou310009,China

【Abstract】ObjectiveToexplorethediagnosticvalueofmagneticresonanceimagingofprostatecancer.MethodsCollect27casesconfirmedbysurgeryforpatientswithprostatecancer,wereperformedpreoperativeMRI,including18routineenhancementscanning,scanningsequenceincludingaxialt1-weightedimaging,axialandsagittalandcoronalfatsuppressionT2weightedimaging,shaftaDWIimaging,canstrengthentheaxialandsagittalandcoronalafatsuppressionT1weightedimaging.TheMRIdiagnosiscomparedwithsurgicalresults.ResultsIntheenhancedMRIlesionsarefound,with80%ofthelesionsoccurintheoutsideweeks.ConclusionsMagneticresonanceimagingexaminationhasimportantdiagnosticvalueofprostatecancer.

【Keywords】Prostatecancer;Magneticresonanceimaging(fmri);Toenhance

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，其预后及治疗主要取决于早期诊断与术前分期，临床对前列腺癌的筛查主要靠直肠指诊和血清前列腺特异性抗原（PSA）检查[1]。与超声和CT相比，MRI具有多参数、多方位成像的特点，以及良好的组织对比，使其能较好地显示前列腺病变，对前列腺的良、恶性病变的鉴别也更准确[2]。本文回顾性分析我院27例经手术确诊的前列腺癌患者资料，探讨增强MRI检查对前列腺癌的诊断价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院27例经手术证实的前列腺癌患者资料，年龄55～86岁，平均65岁，主诉排尿困难，血尿和血精症状，直肠指诊前列腺肿大，15例患者直肠指诊触及外突质地较硬结节。所有患者血清前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)值均高于正常值。

1.2MRI检查设备和检查方法

患者取仰卧位。采用GEHDX1.5TMRI扫描机，应用体部相控阵线圈，无间隔扫描。扫描序列包括轴位T1加权成像，轴位、矢状位、冠状位脂肪抑制T2加权成像，轴位弥散成像，增强轴位、矢状位、冠状位脂肪抑制T1加权成像。扫描参数：AxT1FSETR/TE500/8ms，ET3，TH：5；AxT2fsFRFSETR/TE3200/73ms，ET14，TH：5；OcorT2fsFRFSETR/TE3200/86ms，ET16，TH：4；OsagT2fsFRFSETR/TE4100/102ms，ET：17，TH：5；AxDWIb=1000，ET：1，TH：5；AxLAVA+C：TR/TE3.6/1．7ms，ET：1，TH：3.2；CorLAVA+C：TR/TE3.6/1.7ms，ET：1，TH：3。对比剂选用钆喷替酸葡甲胺(Gd—DT—PA)注射速率约2ml/S，注射剂量0.2mmol/kg(总量约15m1)，注射对比剂后35s启动增强扫描。

1.3获得的图像经两名副主任医师共同读片，观察前列腺癌的表现、对周围结构的侵犯及远处转移情况，统一意见后得出结论。分期方法按照Whitmore[3]的分期方法进行分期，即：A.无临床表现的癌（因前列腺增生等手术时偶然发现）；B.（1）肿瘤局限于前列腺包膜内，累及1个叶，肿瘤直径＜1.5～2.0cm；（2）肿瘤局限于前列腺包膜内，累及2个叶，肿瘤直径＞1.5～2.0cm；C.肿瘤局部侵犯（如包膜外、精囊、膀胱、静脉丛等）；D.（1）上述任何一种伴盆腔淋巴结转移；（2）上述任何一种伴有远处转移（包括骨盆骨质）。

2.结果

前列腺癌在磁共振图像上表现为T2WI序列高信号的外周带出现异常的结节状低信号，DWI弥散受限。增强扫描：病变较正常组织强化早，消除快，增强扫描呈不均匀强化，形态不规则，边界不清。发生于外周带的20例，约占74%，位于中央腺的2例，约占7.4%，其中8例伴有淋巴结转移，10例伴有骨转移，5例累及精囊腺。

3.讨论

3.1前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤，死亡率仅次于肺癌，居第二位。我国前列腺癌发病率明显低于欧美国家，但随着人口的老龄化和人们生活水平及生活方式的变化，我国前列腺癌发病率有明显增高的趋势。前列腺癌90%以上为腺癌，起源于腺泡级导管，好发于60岁以上的老人，最常见部位为前列腺的周围带（占70%）；绝大部分前列腺癌位于周围带和移形带，而中央带仅占8%[4]。正常前列腺的周围带位于后外部，呈新月形，两侧对称，在T2WI上为均匀的高信号，周围脂肪间隙及周围静脉丛对称，两侧精囊腺在T1WI上表现为均匀的低信号，周围以高信号的脂肪相衬；在T2WI上呈高信号，其内为铺路石状或扭曲的管状高信号，两侧信号对称[5]。

3.2目前临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因此在扫描方案的选择上，应至少包括轴位T1WI和T2WI、轴位T2WI脂肪抑制序列、DWI序列、冠状或(和)矢状T2WI，并行增强扫描，以利于病变的发现、定位与定性。

3.3当前列腺周围带内出现癌变时，在T2WI序列表现为外周带高信号区出现低信号的孤立或多发结节灶；外周带弥漫性信号减低[6]；突破外周带包膜（周围脂肪内出现低信号），DWI弥散受限，增强扫描外周带的癌结节较周围正常组织强化明显，信号均匀，随着增强时间延迟，癌肿与周围正常组织对比度进一步下降，甚至部分病灶呈相对低信号。中央腺区前列腺癌多伴有不同程度的前列腺增生结节，二者血供都较丰富，由于强化不均匀及强化程度相似，多难分别出肿瘤与增生结节[6]。本组27列腺癌在T1WI上均不能很好的显示，而在T2WI典型的前列腺癌表现为高信号的外周带内出现低信号病灶，这是由于癌细胞排列紧密，其空间缺乏足够空间储存液体和黏液蛋白，造成其信号减低[7]。本组病例中位于外周带和以外周带为主的癌灶占80%，与文献报道相仿，而位于中央腺的癌灶较难与良性的增生结节鉴别。

3.4总之磁共振成像检查是一种无X线辐射、安全无创以及可以多平面、多参数成像的检查技术，相对于CT它具有良好的软组织分辨能力，对于前列腺癌能为临床提供较高的参考价值。

图1～9前列腺癌患者。图1轴位T2WI序列，肿瘤位于左侧外周带呈结节状低信号（白箭头所示）图2轴位LAVA增强序列，肿瘤强化较明显图3～4轴位DWI序列和增强序列，可见肿瘤累及精囊腺（白箭头所示），其周围较多肿大淋巴结（黑箭头所示），增强后强化明显图5轴位DWI序列肿瘤弥散受限（白箭头所示）图6～7冠状位T2WI序列和轴位T2WI序列可见肿瘤呈结节装低信号（白箭头所示）图8～9轴位DWI序列和增强序列，可见两侧髂骨及耻骨转移（白箭头所示），增强后病灶强化明显。

【参考文献】

[1]王霄英，丁建平，周良平等．前列腺癌的MR扩散成像初步研究[J]．中华放射学杂志，2005，39(11)：1207-1209.

[2]EngelbrechtMR，HuismanHJ,LaheijRJ,eta1．Diseriminationofprostatecancerfromnormalperipheralzoneandcentralglandtissuebyusingdynamiccontrast—enhancedMRimaging[J]．Radiology,2003,229(1):248-254.

[3]WhitmoreWF,Jr.Naturalhistoryandstagingofprostatecancer[J].UrolClinnorthAm,1984,11:205.

[4]MCNealJE，RedwineEA，FreihaFS，etal.Zonaldistributionofprostaticadenocarcinonmacorrelationwithhistologicpottrenanddirectionofspread[J].AmJSurgPathol，1988,12;897.

[5]施发表，韦嘉瑚，王占立等.正常和良性增生前列腺的高场强磁共振成像特征[J].中华老年医学杂志，1997，16（2）：79-82.

[6]许乙凯.磁共振造影剂及临床应用[M].北京：人民卫生出版社.2003.579-583.

[7]SchieblerML,SchnallMD.PollackHM,etal.CurrentroleofMRimaginginthestagingofadenocareinomaoftheprosate[J].Radiology,1993,189(2):339-352.