基于居民电子健康档案的社区卫生管理服务模式的理论研究与实践

李劲松1朱佳欢2

（1佛山市顺德区伦教社区卫生服务中心528308；2佛山市顺德区伦教医院528300）

【中图分类号】R126.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0367-02

【摘要】按照《卫生事业发展“十二五”规划》要求，加强区域信息平台建设，推动医疗卫生信息资源共享，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品供应保障和综合管理等应用系统信息互联互通。本文阐述了利用居民电子健康档案建立健康档案，了解社区居民的健康及疾病情况，开展疾病管理、实施针对性疾病预防和治疗，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

【关键词】健康档案社区卫生模式实践

一、研究背景

2009年7月卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会发布了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，提出“通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，明确政府责任，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。”2012年1月广东省佛山市顺德区伦教社区卫生服务中心成立，社区中心下辖三洲、霞石、熹涌、羊额、长丰、常教六个社区卫生服务站，为居民提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等六位一体的方便、高效、优质、经济、连续的基层卫生服务，取得了较好的成效。随着各级政府对社区卫生服务工作的进一步重视，人民群众对健康需求进一步提高，同时各级财政对公共卫生服务补助经费也在逐步增加的大背景下，基层社区卫生服务工作任重道远。

二、研究工作的指导思想和目标

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持社区卫生发展与经济社会发展水平和人民健康需求相适应，将发展社区卫生服务作为深化城乡医疗卫生体制改革，有效解决居民群众看病难、看病贵问题的重要举措，为居民群众提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。基层单位应建立系统、规范、真实、全面的具有科学依据的健康档案，并对相关环节监控，其可以为社区医生提供完整的健康状况数据，是社区诊断的主要依据，也是进行社区卫生管理的重要前提[1]。利用居民电子健康档案社区卫生工作人员明确责任，对基本公共卫生服务项目进行跟踪管理，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

三、研究方法和设计思路

1、研究方法：调查法、探索性研究法、访问方法、数据处理和分析方法、信息研究方法、经验总结法。

2、设计思路：首先开发一套符合国家规范和标准的社区居民健康档案信息管理平台，涵盖居民诊疗信息、电子健康档案信息、健康教育、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、健康体检、传染病报告和处理、疾病跟踪管理等功能的全方位管理系统。其次社区卫生工作人员通过这个平台为社区居民提供涵盖预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体"的全方位、主动的、连续的、高效的、便捷的新型社区卫生服务。

四、研究过程与实践

1、成立社区卫生管理服务领导组，下设社区卫生管理服务综合办公室。主要工作站有：制定工作计划和建立内部运行机制，接受并布置上级卫生行政部门及疾控、监督和妇幼保健机构下达的各项工作任务，落实社区责任医生工作职责，收集、分析、上报各类数据资料，督查考核预防保健、健康教育、医疗康复等服务质量。

2、建立和完善社区卫生服务管理考核制度，实行网格化综合服务。建立、健全社区医生责任制，明确社区责任医生的职、权、利。完善社区卫生服务中心联村医生制，加强中心与站之间的业务联系和指导。制定社区卫生服务团队管理办法，培训指导社区责任医生开展社区预防保健、健康教育、医疗康复、公共卫生等工作。

3、加强社区卫生人才队伍建设。通过引进人才以及加强社区卫生人才队伍建设，建立统一的绩效考核规范，着重建立卫生人才资源培养、使用、流动、激励等科学系统的管理机制，促进了社区卫生服务机构人员素质的提高。

4、加强基础设施建设，改善医疗保健服务环境。2012年以来，我中心按照广东省社区卫生示范中心标准，投入500多万元对下属六间社区卫生服务中心改造，努力为社区居民提供舒适、方便、温馨的服务环境以及检验、检查、康复等仪器设备。

5、利用现代信息技术建立符合国家规范和标准的社区居民个人电子健康档案。利用该信息系统平台落实基本诊疗、家庭病床、慢性病管治、护理、康复等服务，开展老年人保健、妇幼保健、传染病防控、健康教育、卫生监督、精神病防治、计划生育指导等服务。对社区卫生服务管理进行流程再造、资源整合，创新管理机制，转变服务模式，打造以居民为中心、健康档案为核心的现代社区卫生服务。

五、结论

截止2012年12月我社区卫生服务中心共建档13万份，高血压和糖尿病等慢性病患者随访各2000多人次。通过一年多的发展，伦教社区卫生服务中心已经建立了一套比较成熟的社区卫生管理服务新模式，通过利用现代信息技术建立符合国家规范和标准的社区居民个人电子健康档案，使得健康档案也得到了更加有效的管理和利用,发挥了更大的作用,也使社区卫生服务更加地深入[2]。

参考文献

[1]陈春涛.社区卫生服务信息系统之健康档案研究[J].中国全科医学，2001，4(5):369.

[2]蔡敏,梁斌.健康档案管理中的问题与对策[J].中国全科医学,2007,10(3):250-251.