心电图的部分导联应用

吴津龙杨进锋

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0286-02

自1903年使用临床心电图以来，开始几十年一直使用双极肢体导联标准导联。到20世纪40年代创建单极导联即wilson’s导联后，世界上应用最广泛的就是常规12导联系统。从20世纪70年代开始至20世纪80年代，不断有新的导联提出并应用于临床，使得临床心电图诊断可以提供更多更可靠的信息。同时将部分导联应用能在基层医院开展使用作一个汇总。

1心电图描记技术有无错误

正常心电图avR导联的P、QRS、T波均向下，V1导联QRS波主波向下，V5导联主波向上等，肢体导联之间电压的关系，可观测以下的规律：如Ⅰ+Ⅲ=Ⅱ，avR+avL+avF=0,avL=(或avF=),V1至V6导联的波形是否符合一般的右、左心室表面的波形等。

2右位心和右上肢导联的连接错误

Ⅰ导联P波为负向波，而胸前导联QRS波群形态正常时，左右上肢导联电极连接错误的可能性较大，要注意检查电极的连接方式。如果患者不在现场，或者是以前记录的心电图，或者是由于一过性的变化无法重新记录心电图时，可将Ⅰ导联正向波看成负向波，负向波看成正向波（或者从背面倒着看就是原来的心电图）。

3导联线接错

除上述左右上肢导联接错外，在右上肢和左下肢接错，可使PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置，在左上肢和右下肢导联接错，可使心电轴改变。

4心律失常心电图描记

4.1一般选用Ⅱ导联及V1导联观察P波、f波、F波，显示比较清晰，容易观察测量各种数值及决定是窦性还是异位P波，QRS波群有时也易出现特征性改变。笔者选择avF导联观察f波用于风心或肺心病尤为明显。

4.2心房导联属单极胸导联，所记录的P波较清晰，有利于对心律失常的分析，其探查电极置于胸骨右缘第三肋间。

4.3S5导联双极导联，其负极放在胸骨柄，正极置于胸骨右缘第五肋间。

4.4食道导联可有单极和多极导联。单极导联用于分析心律失常，多极导联常用于电生理检查，通常采用经鼻插管或经口插管。

4.5头胸导联（HC）双极导联，以右前额为参比点放置电极，探查电极放于单极胸导联各点或胸、腹、腰、背等各部位。此导联P波出现率高，有利于对心律失常的分析。此外，对右心室梗死，右心室肥大的诊断和Qv1、qv1的鉴别诊断均有一定的价值。

4.6监护导联常用的有CMS、CC5、CL5三种双极胸导联，正极在V5处，负极分别置于胸骨柄（M），右腋中线V5水平点（C）和左房（L），此导联对心律失常的诊断，区别左右束支传导阻滞及左右心室源性的早搏有一定价值。

5诊断心肌梗死时可加用的导联

5.1V1-V6上下肋间胸导联探查电极分别放在V1-V6上1—3肋间或下1—3肋间，可用于确定心肌梗死的范围和定位，尤其适用于室内传导阻滞和胸廓宽阔的病人，另外对qv1-qv3鉴别诊断有一定帮助。在V1-V2-V3-V4-V5-V6导联中间放电极观察梗死图形，尤其对局限性梗死提供信息。右心室及正后壁同样操作。

5.2CR4导联双极胸导联，负极置于右前臂，正极置于V4R处，主要适用于右心室梗死的诊断。

5.3VE和V3E导联单极胸导联，VE导联的探查单极置于胸骨剑突处，适用于确定有无下壁心梗及梗死范围。V3E导联的探查单极置于VE水平线与V3直线相交处，用于确定有无前壁心梗的范围。

5.4MR、ML、ME导联单极胸导联，用于确定有无右心室梗死及梗死范围。探查电极的位置为：MR在右锁骨中线肋弓交点，ML在左锁骨中线与肋弓交点，ME在MR与ML连线的中点。

5.5CRnR导联用标准Ⅰ导联的正极置于右胸前相应的部位（V3R—V7R），负极置于右上臂导联，选择开关置于Ⅰ导联。对急性下壁或下后壁梗死合并右室梗死有较高的诊断准确性。

5.6Nehb导联将肢导联的右手电极接在胸骨右缘第二肋间，左下肢电极接在心尖搏动点上，左手电极接在左心尖水平的腋后线，右下肢地线电极不变。将心电图机导联开关置于Ⅰ导联位置，描记出的图形即为Dorsalis导联，简称D导联心电图。导联开关分别移至Ⅱ导联和Ⅲ导联时，描记出的图形则分别为Anterior导联和Inferior导联，简称A导联和I导联心电图。能敏锐的反映左室复极过程异常，对于隐匿性冠心病的检出有其重要的价值。

5.7VE导联探查电极置于胸骨剑突处，无干电极与中心站连接，即为VE导联。疑有梗死时偶需加做此导联。

6体位改变

左侧卧位时心脏向右移位，心电轴随之向左偏，胸部各导联的探查电极相对右移，致R波振幅减低，S波加深。右侧卧位时情况恰好相反，使胸导联上的R波振幅较平卧时增高而S波变浅。在心电图上加以注明，以免发生误诊和漏诊。适用于不能平卧的病人。

7术中心电图监测抗干扰

手术监测心电图选择Ⅰ导联电极放置右背肩胛区，Ⅱ导联电极放置左背肩胛区，地线电极放置于左耳屏前方，选择Ⅰ导联观察显示图像清晰，电极放置不影响手术野。

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