我院静脉用药调配中心工作简介

田绍华王准

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0036-02

【摘要】医院建立静脉用药调配中心是为了加强药品使用环节的质量控制，保证药品质量体系的连续性，提高患者用药的安全性、有效性、经济性，实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型转变，实现以患者为中心的药学服务模式。

【关键词】静脉用药调配中心静脉用药安全合理用药

静脉用药调配中心(PharmacyIntravenousAdmixtureService，PIVAS)是指医疗机构中有依据药物特性设计的操作环境，按照静脉用药调配的要求，在药学部门的统一管理下，由受过培训的药学和（或）护理技术人员，严格按照操作程序，进行包括肠外营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药的调配，为临床提供优质的成品输液和药学服务的功能部门[1]。静脉用药调配中心(PIVAS)是将原来分散在各个病区配置的静脉滴注药物转变为药学监护下集中配置、混合、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全有效的静脉药物治疗服务[2]。

我院PIVAS于2011年10月建成，建筑面积200平米，设有审方区（审核医师的处方）、摆药区（准备次日长期医嘱的药品并贴签）、核对一区（核对摆好的药品）、配置间（生物安全柜和水平层流台）、核对二区（核对已配置好的输液）、成品间等，配有工作人员药师6名，护士9名，工人1名。对规范我院临床静脉用药配置，提高静脉用药治疗水平，保障用药安全，促进合理用药，以及对工作人员职业安全预防，取得较好的效果。

1保证输液成品质量和静脉用药安全

传统的静脉输液中的配置工作是各病区护士在完全开放的治疗室独立完成静脉输液的配置工作，治疗室是一个非封闭的环境，人员及非净化空气流动不可避免，而且各种操作均暴露于非净化的空气中，配置药物污染的可能性很大，易造成微粒、热原、活性微生物的污染，并且药剂师从不参与药物配置过程，护士对药物知识掌握的相对薄弱，有时不注意多种药物的混合，药物间的相互作用，造成静脉输液用量较大，不合理用药等现象增多。国外有研究发现在输液中加入或不加入药物的污染率分别为6.7%和3.9%;国内研究发现，输液中加入1种或2种药物时污染率分别为12.7%和16.7%，而加入3种药物时，污染率急剧上升到44.3%[3]。PIVAS的主要工作就是把分散在各个病区的静脉药物配置工作集中到PIVAS，由专业的操作人员在万级层流环境局部百级净化台，严格按照无菌操作要求配置输液液体，最大限度地避免细菌、微粒等污染，提高了输液的安全性。静脉用药调配中心有严格的清洁消毒操作规程和管理制度，所有工作人员都必须有明确的无菌观念和严格执行操作规程的意识。

2加强合理用药监控，改进医疗安全水平

在静脉药物配置和输液过程中，要满足药物有效性（血药浓度）、不溶性微粒有效控制、避免输液过程中空气污染三个条件，PIVAS是满足这三个条件的最佳方式。药师长期以来由于受到配方发药模式的限制，药师无法做到对住院患者的每张处方进行审核，存在很多用药安全隐患。PIVAS提供了一个平台可以让药师充分发挥其专业作用：PIVAS的医嘱是以每天患者的每组静脉输液为单位，药师可以通过审核处方，检查用药是否合理，如发现配伍禁忌、溶剂用法用量错误、剂量过大等问题，可以给医师合理用药的意见和建议，保证用药安全，以达到临床合理用药的目的，最大限度地减少了因各种因素导致的用药错误，解决被长期忽略的药物相容性和稳定性的问题，为临床提供合理的药物载体、合理的给药时间、给药速度等合理化用药方案。

3加强职业防护，避免环境污染

在传统的调配环境中，护理人员易受到某些危险药物的伤害。危险药物是指能产生职业暴露危险或危害的药物，主要包括肿瘤化疗和某些细胞毒药物。长期接触细胞毒性药物的护士会有白细胞减少、脱发、月经异常等反应。抗癌药物的作用属非选择性，在破坏患者异常细胞的同时，也破坏人体的正常细胞，国内外已有研究表明多数抗癌药为细胞毒制剂，具有毒性、致畸性、致突变性和致癌性。

在PIVAS调配此类药物时，由于采用了生物安全柜，调配人员需穿戴专门的手套、隔离衣、护目镜及口罩，从而加强了对调配人员的防护。另一方面，通过隔离的环境和严格的操作规程，可以对危险药物的储存、调配、运输、废弃物等诸多环节进行控制，减少了浪费和对环境的污染。

4提高护理质量和工作效率

我院病区85%的护士用于输液工作的时间超过75%。开展PIVAS后，将本不应该由临床护士承担的药物调配工作交给PIVAS担当，减少了临床护士的工作量，护士可以有更多的时间专心从事护理工作，提高了病区护理的工作效率。“把时间还给护士，把护士还给病人”，带来明显的社会效益。

5减少药品浪费，降低医疗成本

由于药品集中管理，可减少药品流失，效期药品能够按时间顺序合理使用，防止药品失效，造成浪费或过期药品被使用，影响药物治疗效果甚至引起不必要的法律纠纷。我院静脉用药调配中心的建立加强了对药物静脉输液的质量控制，为患者提供了无菌、安全的静脉用药，确保了患者用药的安全性和有效性，实行了化疗药物的集中配置与管理，护士虽然在接触细胞毒药物的过程中存在一定的职业危险性，但建立健全防护体系，严格按照安全操作规程，提高自我防护意识，重视护士的职业防护，减少了对护士的职业危害;也减少和避免环境污染。总之，静脉用药调配中心是一种先进的静脉配置技术和管理模式，它强调了输液安全，职业安全预防、职业分工，顺应了医院药学从传统的药品供应调剂模式转变为以患者为中心，强调安全、有效、合理，注重职业防护的人性化全程药学技术服务的发展模式，同时提高合理用药水平，促进临床药学发展。

参考文献

[1]吴永佩,焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南.北京:人民卫生出版社，2010:393.

[2]蔡卫民,袁克俭.静脉用药调配中心实用手册．北京:中国医药科技出版社，2005:96．

[3]吴永佩,焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南.北京:人民卫生出版社，2010:397.