重度颅脑外伤的病情观察及护理体会

张军红

【摘要】目的结合护理实践，探讨重度颅脑外伤患者的护理方法。方法回顾性分析50例重度颅脑外伤患者的临床护理资料，总结其护理经验。结果本组开颅手术40例，保守治疗10例。治愈例，占80%；好转5例，占10%；死亡5例，占10%。结论对重度颅脑外伤患者给予细致、全面的护理，保持呼吸道通畅，降低颅内压，减轻脑水肿，可有效减轻患者病情，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。

【关键词】颅脑外伤病情观察护理

颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病,一般多是由于车祸、跌伤、斗殴伤而引起。其特点是病情急、重、复杂多变,并发症多,死亡率较高。重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理地加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。2011年1月～2009年9月，对我院收治的50例颅脑外伤患者，经精心护理，效果满意。现进行回顾性总结，将护理体会报告如下。

1临床资料

本组50例颅脑外伤患者，男35例，女15例；年龄16～70岁，平均43岁。车祸伤25例，坠跌伤10例，打击伤10例，其他伤5例。均经CT检查确诊，其中严重脑挫裂伤10例，硬膜外血肿7例，颅骨骨折合并硬膜外血肿10例，硬膜下血肿6例，脑挫裂伤伴各种颅内血肿17例。本组患者均有头痛、头昏、恶心、呕吐、精神紧张、近事遗忘等症状。

2护理及病情观察

严密观察病情变化：重度颅脑外伤患者均有不同程度的意识障碍。

2.1意识改变提示疾病程度，可通过问话、呼吸、予以痛觉刺激以及是否睁眼等来判断患者意识障碍的程度。如躁动患者突然安静和昏睡，提示病情恶化，颅内血肿形成，需立即手术治疗。做好术前准备，术前常规备血、皮试，清洁创伤部位周围正常皮肤，尤其需消毒供皮区皮肤；如深昏迷患者出现吞咽反射提示病情好转。

2.2脑疝观察

严密观察颅内压变化,观察瞳孔大小、对光反射以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，一旦出现脑疝迹象，立即快速静脉滴注20%甘露醇，同时给予氧气吸入。小脑幕切迹疝，最为常见。患侧瞳孔散大，病人出现对侧肢体偏瘫和进行性意识障碍恶化。枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝，出现血压升高。急性者常突然发生呼吸障碍、昏迷，可迅速死亡。

3保证有效氧供

颅脑外伤患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留。缺氧会加重脑组织损伤，严重者可危及生命，故须保证有效的供氧，及时清除口腔异物，从口腔、鼻腔或气管插管处插入气管内吸痰，吸痰动作宜轻柔，头偏向一侧，吸痰过程坚持无菌操作；持续低流量吸氧，掌握鼻导管吸入的部位，预防无效吸氧；吸痰前后加大氧流量。

4做好基础护理

4.1呼吸道的护理

4.1.1体位

对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液,速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。

4.1.2吸痰

因脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意，除应及时吸收痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。

4.2尿路感染的预防

保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。对于昏迷时间长、留置导尿的病人，要经常冲洗膀胱和清洗会阴部，防止逆行感染。

4.3褥疮的护理

要定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整、干燥。颅脑外伤伴颈椎脱位时，要保持头-颈轴的一致，翻身时一人抱稳头部，另一人帮助翻身，以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。

4.4消化道的护理

昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物应每4小时由胃管注入，注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起食道和胃粘膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻。

4.5口腔及眼的护理

对长期昏迷、鼻饲患者，每天用2～3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜。

4.6高热护理

由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热，加重脑水肿，还可加速脑脊液的分泌，使颅内压增加，体温如果高于40℃，会使体内各种酶类的活性下降，造成脑代谢降低甚至停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，降低机体代谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药物加物理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的发热，一般来的较迟，主要靠抗生素治疗，辅以物理降温。

4.7输液护理

在脑损伤急性期，生命体征不平稳，需要输液治疗，通过输液，进行抗炎、止血、脱水的治疗。输液速度不易过快，否则易引起肺水肿、脑水肿。高渗脱水剂要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小时内输入，否则就失去脱水意义，治疗中记录24小时液体出入量。合理使用和保护静脉。重度颅脑外伤患者输液时间长，除休克外，静脉穿刺时要有计划地从四肢远心端到近心端。在快速静脉滴注甘露醇的过程中，要密切观察患者的穿刺部位，因甘露醇对组织的刺激性强，若渗入皮下，可致皮肤组织坏死，发现皮肤肿胀，立即更换静脉并局部冷敷或用0.1%普鲁卡因封闭；已外渗者，避免在该处远端再做静脉穿刺。

4.8神经功能恢复的护理

昏迷或长期卧床病员，由于活动少，容易发生肌腱、韧带退休和肌肉萎缩，关节日久不动也会强真而失去正常功能，所以护理病员时应注意保持肢体的功能位置，给病人按摩、帮助病人做肢体的被动运动，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，帮助恢复功能，也可预防下肢深部静脉血栓的形成。

5康复期护理

颅脑外伤的患者常有心理功能障碍，因此，应做好心理护理，细致观察患者病情变化，耐心倾听患者主诉，帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励患者有效活动。对于有语言障碍的患者，让其多听收音机，教给他们简单的词句，多鼓励患者发音。患者肢体功能障碍时，为预防关节挛缩、肢体水肿及静脉栓塞等并发症，应早期做好肌肉按摩、关节屈伸锻炼等，可请康复中心制定详细治疗计划。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998,691.

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（收稿日期：2012—02—02）