臭氧联合靶点射频治疗颈椎间盘突出症手术护理模式及康复指导

许玉红

(南通大学附属医院分院骨科疼痛科江苏南通226001)

【摘要】目的：探讨CT引导下臭氧联合靶点射频热凝治疗颈椎间盘突出症手术护理及康复指导模式。方法：对30例CT引导下臭氧联合靶点射频热凝治疗颈椎间盘突出症患者采用术前、术中、术后分阶段护理,并给以康复指导。结果：所有病例无任何手术相关并发症,临床康复满意。结论：手术分阶段护理和康复指导适用于臭氧联合靶点射频治疗颈椎间盘突出症手术。

【关键词】颈椎间盘突出症；臭氧联合靶点射频热凝；分阶段护理；康复指导

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）03-0090-02

OzonecombinedtargetradiofrequencytreatmentofcervicalintervertebraldischerniationsurgeryandrehabilitationnursingmodeguidanceXuYuhong,Nantonguniversityaffiliatedhospitalbranch,Jiangsuprovince,Nantong226001,China

【Abstract】ObjectiveToexplorethecTguidedbyozonecombinedtargetradiofrequencythermalcoagulationtreatmentofcervicalintervertebraldischerniationsurgerynursingandrehabilitationinstructionmode.MethodsOf30casesweretreatedbypreoperative,intraoperativeandpostoperativenursinginstages,andrehabilitationguidance.ResultsAllcaseswithoutanycomplicationsrelatedtotheoperationandclinicalrecoverysatisfaction.ConclusionsSurgicalnursingandrehabilitationinstructioninstagesissuitableforthejointofozonetargetradiofrequencytreatmentofcervicalintervertebraldischerniationsurgery.

【Keywords】Cervicalintervertebraldischerniation；Ozonecombinedtargetradiofrequencythermalcoagulation;Nursinginstages;Rehabilitationguidance

颈椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一，主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命[1]。目前治疗颈椎间盘突出症的方法较多，其中微创介入治疗具有创伤小、恢复快、安全性高、疗效确切，并发症少，患者易于接受等优点，临床应用越来越多[2]。目前临床上常用的微创与介入方法种类繁多。我院采用臭氧联合靶点射频治疗颈椎间盘突出症30例[3]，采用术前、术中、术后分阶段护理，并给以康复指导取得较好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2O11年8月—2014年8月我院疼痛科采用CT引导下臭氧联合靶点射频热凝治疗颈椎间盘突出症30例，其中男18例，女12例；年龄36～72岁；病程3个月～15年。全部病例均经过牵引、按摩、口服药物、神经阻滞等多种保守治疗，效果不满意[4]。临床表现以头晕、头痛为主者11例，以颈肩部疼痛、僵硬和上肢酸胀、麻木为主者19例。我们对已经出现脊髓压迫症状的患者不采取该治疗方案。

1.2方法

1.2.1术前注意事项及手术体位训练患者入院明确诊断及治疗方案后开始准备手术，了解患者血常规、出凝血时间、肝肾功能，全胸片及心电图；有吸烟习惯的患者应在术前戒烟，有咳嗽咳痰者需暂停安排手术；做好手术区域皮肤准备；讲解术前体位训练意义及目的并指导和示范手术体位锻炼；指导患者仰卧，头向后过伸，肩部垫一薄枕，充分暴露颈部，每日练习2～3次，每次20～3Omin；嘱患者术前12小时禁食、6小时禁水。

1.2.2心理护理医护人员应多与患者沟通和交流，使患者树立信心、消除疑虑。要重点介绍手术的程序和方法、手术医生的经验和实力及应用臭氧联合靶点射频治疗的优点及安全性[5]。

1.2.3术前护理手术日晨了解患者睡眠情况、精神状态，检查患者手术卧位练习情况、皮肤准备情况；备齐手术用物，包括无菌物品，并检查射频仪及臭氧仪完好性；备齐急救处理和心肺复苏的设备。遵医嘱建立静脉通道，使用套管针，并安装三通，予生理盐水250ml维持、遵医嘱对紧张焦虑患者肌注咪唑安定2毫克，并护送患者进入手术室。

1.2.4术中护理手术采取平卧头后仰位，嘱患者在医生未允许时不可做吞咽动作、咳嗽或变动体位，避免误伤，并告知患者术中可能出现的正常反应[6]。术中严格无菌操作，做好“三查七对”，并严密观察血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度，特别是推注臭氧和射频热凝时注意观察患者四肢的感觉运动变化，如发现异常要及时通知手术医生，并配合处理。

1.2.5术后护理手术全程需40～5Omin。术毕，粘贴敷料，按压穿刺点1～2min，给患者戴颈托送至病房。严密观察与预防感染：术后严密观察患者生命体征，观察颈部、四肢及末梢的感觉运动情况，询问患者有无饮水呛咳，吞咽困难，声音嘶哑的表现，以确定术中是否刺激或损伤了喉返神经及喉上神经，观察有无头昏、头痛、恶心、呕吐、疼痛加重及穿刺部位有无红肿、渗出，敷料有无污染。由于局部椎间盘组织的热肿胀作用，可使神经根压迫加重，遵医嘱予以脱水抗炎治疗。颈部制动护理：术后患者一般去枕平卧，颈部制动2～3d，4h后可在床上活动，如翻身，活动下肢等。第2天可带颈托下床活动，少数患者术后数天仍有颈部酸胀，头痛，卧床时间相应延长，应做好生活护理，术后24h在床上大小便，入厕后应陪护，以免头昏跌倒。颈部功能锻炼：术后2d指导患者增加颈背部及双上肢肌力的锻炼，少量多次，循序渐进，以身体可以耐受为宜，解除颈托后，教会患者颈部锻炼的方法，如前屈后伸，左右侧弯，回头望月，颈椎操等动作[7]。

1.3康复指导

1.3.1睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高，过硬或过平。

1.3.2避免和减少急性损伤，如避免抬重物，不要紧急刹车等。

1.3.3防风寒，潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒侵袭。风寒使局部血管收缩，血流降低。有碍组织的代谢和废物清除，潮湿阻碍皮肤蒸发。

1.3.4改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1～2小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉紧张度。预防颈椎病的发生，最重要的是，要改善坐姿，埋头苦干时，也可间断地做肩颈部的运动[8]。

1.4疗效评定

1.4.1完全缓解：症状完全消失；

1.4.2明显缓解：症状缓解50%以上；

1.4.3轻度缓解：症状缓解50%或以下。

1.5满意度调查

在患者术后1周及1个月复诊时，向患者或家属发放调查问卷。满意度分为最满意、满意、不满意。

2.结果

30例患者中，完全缓解17例，明显缓解11例，轻度缓解2例；最满意24例，满意5例，不满意1例。

3.讨论

据统计，颈椎间盘突出症的发病率近年来有增高趋势，约占颈椎病的65%～90%，严重影响患者的生活及工作。随着社会发展，生活节奏加快，人们对医疗服务的快捷方便性提出越来越高的要求。本病治疗方法较多，理疗和牵引治疗后容易复发，椎间盘内注射甾体激素其远期效果不肯定[9]；骨科手术虽然有效，但患者往往因恐惧而不愿接受；近年来影像引导下微创神经介入在治疗颈腰椎间盘突出症方面取得重大突破，具有创伤轻微、疗效好、恢复快及医疗花费小等优点，日益被医生和患者所接受[10]。我院采用臭氧联合靶点射频治疗颈椎间盘突出症，采用术前、术中、术后分阶段护理，并给以康复指导取得较好疗效及满意度。

【参考文献】

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[3]俞志坚，何晓峰，李彦豪.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症[J];中国医学影像技术，2004年04期.

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[6]倪群芳，唐秀婷，杨露露，田甜.颈椎后纵韧带骨化症前路手术1例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志;2011年25期.

[7]刘建华.腰椎间盘突出伴椎管狭窄症89例手术前后的护理[J].中国误诊学杂志，2006年10期.

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[9]龙亨国，祝海炳，洪文跃等.射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，2005年03期.

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