腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉用于剖宫产术麻醉效果的比较

聂翠凤

（西双版纳州人民医院云南景洪666100）

【摘要】目的比较腰硬联合和硬膜外麻醉用于剖宫产手术，麻黄碱用量及术者和产妇满意率。方法拟行剖宫产的产妇464例，随机分为腰硬联合组（CSEA组）和连续硬膜外组(EA组)各232例，记录麻醉前、切皮时、胎儿娩出后10min的HR、BP，观察产妇术中的血管活性药、辅助药用量，记录术者、产妇满意率。结果两组产妇在麻醉前、胎儿娩出后10min的SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组产妇在切皮时的SBP、DBP、HR和胎儿娩出后10min的HR比较差异有统计学意义(P<0.05)；CSEA组血管活性药用量多于EA组，而辅助药用量低于EA组(P<0.05)；CSEA组术者和产妇满意率高于EA组(P<0.05)。结论腰硬联合和硬膜外麻醉行剖宫产都是安全有效的麻醉方式，腰硬联合麻醉起效快，肌松好，镇痛完善，术者和产妇满意率高，是剖宫产较好的麻醉方式。

【关键词】剖宫产硬膜外麻醉腰硬联合麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0062-01

腰硬联合麻醉（CSEA）是一种新型麻醉方法，近年来在国内外普遍用于剖宫产手术和外科手术[1]，罗哌卡因是一种纯左旋式同分异构体长效酰胺类局麻药，低浓度时对不同的神经纤维产生不同的阻滞作用，对感觉和运动神经阻滞出现分离，且具有心血管毒性低的特点。我院自2011-1-2013-12共464例行剖宫产，现报告如下：

一资料与方法

(一)一般资料

拟行剖宫产的产妇464例，ASA1～2级，年龄19～41岁，身高150～169cm，体重（49～95）kg，孕37～42周，全部采用腹部横切口，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌证，随机分为CSEA（腰－硬联合麻醉）组和EA（连续硬膜外麻醉）组，每组各232例。2组产妇在年龄、体重、身高、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

(二)麻醉方法

产妇入室后常规监测BP、HR、ECG、和SpO2，术中吸氧，开放上肢静脉通路后输入乳酸钠林格注射液500ml。产妇取右侧卧位，CSEA组于L3-4间隙穿刺，有脑脊液流出后注入0.5%轻比重盐酸罗哌卡因12.5mg，注药时间为35-60s，硬膜外向头端置管3cm，腰麻药（0.75盐酸罗哌卡因2ml+0.9%氯化钠1ml）；EA组选用L1-2间隙行硬膜外穿刺向头端置管3cm行硬膜外麻醉，硬膜外麻醉药为2%盐酸利多卡因注射液，先给2%利多卡因3ml实验剂量，后追加首剂8～12ml，控制麻醉平面上界不超过T4。产妇仰卧位后，将右侧臀部垫高使其与水平成30°，以减少子宫压迫下腔静脉，预防仰卧位综合征。术中低血压时（收缩压<基础30%）,予以麻黄碱6-12mg，可重复给药。出现心率缓慢时（<55次/min），予以阿托品0.3mg。当产妇VAS疼痛评分>1分时，予以芬太尼0.1mg+氟哌利多2.5mg。

(三)观察项目

分别记录⑴产妇麻醉前(To)、切皮时(T1)、胎儿娩出后10min(T2)的HR、SBP、DBP，⑵术中麻黄碱、阿托品、辅助药用量，⑶术者、患者满意率。

(四)统计分析

应用SPSS11.5统计软件包进行分析，计量资料用(-x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以（%），组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二结果

入选464例产妇有460例完成观察，CSEA组有1例腰穿失败行硬膜外麻醉，EA组产妇术中有3例麻醉效果不理想改为静脉麻醉。两组产妇在麻醉前的HR、SBP、DBP和胎儿娩出后10min的SBP、DBP组间比较差异无统计学意义（P>0.05），CESA组产妇在切皮时的HR、SBP、DBP和胎儿娩出后10min的HR低于EA组，差异有统计学意义（P<0.05）见表1；CSEA组术中使用麻黄碱和阿托品例数多于EA组，而辅助药使用例数少于EA组（P<0.05）见表2；CSEA组术者和产妇满意率高于EA组（P<0.05）见表3。

表1两组产妇各时点HR、SBP、DBP的变化(-x±s)

项目组别T0T1T2

ABPCSEA组121±13.2106±14.3108±10.9

MmHgEA组122±13.7110±15.4＊108±14.9

DBPCSEA组72±10.561±10.862±8.2

mmHgEA组72±10.464±11.4＊61±11.5

HRCSEA组88±12.882±14.985±12.2

BpmEA组89±13.487±15.1＊89±15.1＊

与EA组比较＊P<0.05。

表2两组产妇麻黄碱、阿托品、辅助药用量比较[例(%)]

组别例数麻黄碱阿托品辅助药

CSEA组23151(22.0%)10(4.3%)29(12.5%)

EA组22929＊(12.2%)0＊104(45.4%)

与EA组比较＊P<0.05。

表3术者和产妇满意率[例(%)]

组别例数术者满意率术者不满意患者满意患者不满意

CSEA组231214(92.3%)16(7.7%)226(97.8%)5(2.2%)

EA组229162＊(70.8%)67(29.2%)184＊(80.4%)45(19.6)

与EA组比较＊P<0.05。

三讨论

腰硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，同时发挥了腰麻起效迅速、效果确切、局部用量小、麻醉失败率低的特点[2]，又具有硬膜外麻醉可连续性、便于控制阻滞平面和作术后止痛的优点[3]。

本组产妇在麻醉前的HR、SBP、DBP及胎儿娩出后10min的SBP、DBP无显著性差异，切皮时HR、SBP、DBP和胎儿娩出后10min后的HR差异有统计学意义，CSEA组产妇使用阿托品和麻黄碱例数高于EA组，而辅助药用量低于EA组，差异有统计学意义，术者和产妇满意率CSEA组较EA组高，差异有统计学意义。刘雅等[4]认为硬膜外麻醉从血流动力学稳定及产妇舒适的角度考虑，硬膜外麻醉似乎更有优势。而Choi[5]等认为腰硬联合麻醉较硬膜外效果好，不良反应少。罗杰等[6]用0.75%罗哌卡因和0.5%罗哌卡因行腰麻，无不良反应。本组产妇术前血压、心率比较差异无统计学意义，切皮时CSEA组血压、心率低于EA组，术中使用麻黄碱及阿托品例数高于EA组，可能是CSEA具有腰麻截断性阻滞的特点，起效快，阻滞范围广泛及肌肉松弛好加重仰卧位综合征，硬膜外阻滞呈节段性阻滞，起效慢，阻滞不完善，对循环影响较小，肌松不完善，术者操作不方便，术者满意率低，术中牵拉反应重，产妇疼痛，产妇满意率低。剖宫产术中维持循环稳定关系着产妇和胎儿的安全，术前输入500ml液体能明显减少产妇CSEA剖宫产时低血压的发生率[7]，产妇仰卧位后，将右侧臀部垫高使其与水平成30°，减少子宫压迫下腔静脉，预防仰卧位综合征，及时用药，保持循环稳定。

本组产妇除了CSEA组1例腰穿失败改为硬膜外麻醉和CEA组3例硬膜外效果差改为静脉麻醉外，其余产妇都安全有效的完成手术，硬膜外麻醉循环较腰硬联合麻醉稳定，但阻滞不完善，肌松差，产妇疼痛，术者和产妇满意率低，腰硬联合麻醉成功率高，阻滞完善，用药量小，肌肉松弛，镇痛完善，术者和产妇满意率高。所以，在选择麻醉时，应该综合考虑两种麻醉的利弊，当选择腰硬联合麻醉时，麻醉前开通上肢粗大静脉，快速输入500ml液体，适当提高前负荷，硬膜外置管成功后，适时调整病人体位，及时用药，维持循环稳定。

参考文献

[1]RawalN.Combinedspinal-epiduralanaesthesia[J].Curropinanaesthesiol,2005,18(5):518-21.

[2]SaitohK,SuzukiH,HirabayashiY,etal.Combinedspinalepiduralanesthesiaforemergencycesareansection[J].Masui,2005,54(10):1121-4.

[3]李群杰,姚伟瑜,房小斌,等.连续蛛网膜下腔镇痛和硬膜外术后镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2010，26(1):986-987.

[4]刘雅,刘问宾,吴文浩,等.腰硬联合与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用比较[J].河北医药,2013,35（12）:1802-1804.

[5]ChoiD,KimJ,ChungI,etal.Comparisonofcombinedspinalepiduralanesthesiaandepiduralanesthesiaforcesareansection[J].Actaanaesthesiologicascandinavica,2000,44(2):214-219.

[6]易杰,黄宇光,罗爱伦.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察[J].中华麻醉学杂志，2000,20（1）:26.

[7]徐世琴,彭宇竹,沈晓凤，等.腰-硬联合麻醉剖宫产容量治疗对母婴的影响[J].临床麻醉学杂志，2013,29（7）:675-677.