高频泪道浚通术及护理进展

谢春霞

泪道阻塞是眼科常见病，多发病，多发生于中老年人，女性多见于男性，患眼常有流泪、流脓症状，给患者造成不便和痛苦。治疗方法以手术治疗为主，目的是为达到重建或恢复通畅的引流通道。传统手术或因疗效不佳，或因损伤过大颜面部遗留疤痕，或因费用过高等而逐渐淘汰。近年来开展的高频泪道浚通术，由于手术方法简单且可重复操作，术程短、组织损伤小、术后恢复快，并保持了泪道正常的生理功能结构，无需皮肤切口，不影响颜面部外观，深受医患欢迎[1]。

1泪道阻塞的概述

各种原因所致的泪道不通均属泪道阻塞。泪道阻塞除先天泪道发育异常及外伤外，泪道炎症致泪道粘连是泪道阻塞的主要原因，在慢性炎症的刺激下，鼻泪管所含的淋巴细胞易集聚成淋巴滤泡致管腔狭窄，出现泪液排泄不畅，使粘膜肥厚增殖及肉芽组织形成泪道阻塞[1]。泪道起始部管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受炎症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞[2]。泪道阻塞多发生于中老年人，患者常有流泪、流脓、视物模糊等症状，给患者生活带来不便和痛苦。

2泪道手术的进展

治疗泪道阻塞传统方法有：泪道探通术、插管术、泪囊鼻腔吻合术、激光泪道成型术等。探通术只对婴幼儿先天性膜性泪道阻塞有效，婴幼儿先天性泪道阻塞，即鼻泪管下端发育不全，没有完全形成管道化，固出生后新生儿鼻泪管下端先天残留膜[3]，探通后将残留膜捅破即可痊愈。对成人泪道阻塞探通术基本无效，仅作为检查手段或其他手术的前期准备步骤。插管是泪道阻塞探通术后将硅胶管插入泪道内并留置一段时间，利用其支撑作用达到扩张泪管，只能起暂时的机械性扩张作用，一旦支撑拆除后往往因组织张力作用又自然闭合，管腔受到机械性刺激而再次导致阻塞，成功率低，效果不理想。鼻腔泪囊吻合手术效果虽好，但过程复杂，耗时长，病人痛苦大，费用高，并且面部皮肤留有疤痕，影响容貌，患者难以接受。泪道激光成型术是20世纪90年代初发展起来的微创泪道手术，激光治疗是利用激光的气化作用，快速而有效去除、疏通病变组织[4]，从而使泪道管腔通畅，.恢复导泪功能，适用于膜性泪道任何部位的阻塞，尤其对泪小管和泪总管阻塞治疗效果较好[5]。但由于其导光纤维硬度和不能旋转的限制，不能采用先探通后浚通的方法，因此容易出现假道，影响疗效[6]。此外，激光泪道治疗机设备偏贵重，在基层医院推广有一定难度。高频泪道浚通术是近年国内首创的治疗泪道阻塞的微创手术方法，已逐渐取代传统手术成为目前治疗泪道阻塞最常用的方法。

3高频泪道浚通术的原理

高频泪道浚通术的工作原理是利用高频电碳化鼻泪管内的阻塞组织，恢复鼻泪管通畅[7][8]。探通泪道后，将特制的探针插入阻塞的泪管内，利用高频电灼，使阻塞组织上皮层及固有层的腺样层灼为焦痂，焦痂既可起到止血作用，又保护了创面，还具有暂时性内管支撑作用，创面在愈合过程中焦痂会逐渐软化，破碎脱落,经加压冲洗排出，以达到鼻泪管通畅。

4高频泪道浚通术的适应症

高频泪道浚通术适用于泪小管阻塞、泪总管阻塞、慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞，以及小泪囊伴有萎缩性鼻炎的慢性泪囊炎，泪囊鼻腔吻合术后失败的患者均可采用这种方法治疗，适用范围较广。

5高频泪道浚通术的优点

高频泪道浚通术有以下优点：（1）先探通，后浚通，避免假道形成。（2）重建的鼻泪管内径远大于探针的直径和泪小管的直径，扩大了泪道管腔。高频泪道探针不需空心探针辅助，可以直接作用于探针周围组织，利用探针自身的硬度摆动探针，更是扩大了作用范围。(3)新浚通的鼻泪管疤痕收缩的方向是离心性，避免了向心性收缩，有助于维持鼻泪管的开放，保证了疗效。(4)无出血和术后感染，由于探针与组织密切接触，探通后立即实施电灼，既避免了出血又杀灭了创面的细菌。(5)形成的焦痂还具有暂时性内管支撑作用；疗效高、安全可靠；创伤小，无皮肤疤痕[9]。（6）不改道，不破坏泪囊的虹吸作用，符合人体生理功能[10]。(7)门诊治疗，费用低，可重复操作；还可联合植管、联合药物治疗，使疗效更佳。

6高频泪道浚通术的方法

病人取仰卧位，患眼结膜囊滴奥布卡因麻醉2次，术前充分冲洗泪道，完全排出泪囊内的分泌物及脓液，扩张泪点，选择5ml注射器和8号泪道探通冲洗专用针，抽吸2%利多卡因2ml，边探通边注入少量麻药进行局部麻醉，探通后来回扩张泪管，退出探针，再将高频泪道浚通术专用针探入，采取边旋转边退针、边旋转边进针交替进行，连续电灼，来回进行，并有意识的摆动探针，扩大作用范围，必要时可更换大号的电灼针进行操作，以保证疗效。高频泪道浚通术后要进行有效的泪道冲洗和药物灌注治疗，用加有庆大霉素、地塞米松和糜蛋白酶的生理盐水冲洗泪道，每天或隔天一次，连续5次后停用地塞米松，并逐渐延长到每周、半个月、1个月一次，以保证疗效。操作时动作要轻柔，进针时遇到阻力不可强行推进，以免损伤泪道引起出血和形成假道。指导患者注意用眼卫生，按医嘱用药；告知患者定时门诊复查冲洗泪道非常必要。

7高频泪道浚通术联合植管治疗和药物灌注治疗，可提高疗效

7.1泪道浚通术及附加义管植入术，鼻泪管内留置插管，可以隔离创面，扩张泪道，避免粘连和疤痕挛缩[11]，联合植管治疗，疗效更好[12]。术后妥善固定好导管，避免导管脱出和刮伤眼角膜，定期冲洗导管管腔，防止分泌物堵塞及继发感染。3个月以后拔出导管，定期冲洗泪道。

7.2泪道浚通术并丝裂霉素软膏治疗泪道阻塞[2]，丝裂霉素能抑制泪道纤维组织再生从而防止组织粘连和瘢痕形成[13]。注意药物浓度不能过高，留置时间不宜过长，及时冲洗干净结膜囊内溢出的药液，防止药物对角膜产生毒副作用导致并发症发生。

7.3泪道浚通术联合玻璃酸钠留置治疗泪道阻塞[14]，高分子量的玻璃酸钠注入泪道以后，可粘附于管壁上，其假塑性撑张功能使管壁不易回缩[15]。

7.4高频泪道浚通术联合贝复舒治疗泪道阻塞，贝复舒眼液主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子，对细胞具有促进修复和再生作用，能够促进泪道细胞的修复和再生，减轻组织水肿，降低再次阻塞的发生率[16]。

7.5泪道浚通术联合氧氟沙星眼膏治疗慢性泪囊炎，术后将氧氟沙星眼膏注入泪道和泪囊，利用其停留时间长，抗菌谱广、抗菌活性强的特点及其独特的药物作用机理，高效抗菌消炎，软膏还可扩张支撑泪道管壁，提高疗效。

8展望

高频泪道浚通术是治疗泪道阻塞的一种微创手术，方法简单，操作简便，疗效高，病人痛苦小，费用低，门诊治疗不需住院，已逐渐取代传统手术成为治疗泪道阻塞的新的手术方法，深受广大患者的欢迎，值得推广。在现阶段科技高速发展的今天，不断出现新的科学技术，因此，我们护理工作者要不断加强学习，掌握利用好新技术、新方法，更好的为患者服务。

参考文献

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