CCTA中ECG的R-R间期的选择对VR（容积重建）的影响

缪玉和

【摘要】目的：探讨CCTA（冠状动脉CT造影）中ECG（心电图）的R-R间期的选择对VR的影响。方法：选取60例行冠状动脉CT造影的患者，应用GE64排螺旋CT进行全心扫描，采用回顾性心电门控技术选择不同的R-R间期（25%~85%）进行容积重建，比较不同R-R间期下的VR图像质量。结果：在75%~85%R-R间期，仅有LMS和LAD段冠脉的VR图像质量较好，而LCX、RCA的VR图像未能清晰显示。结论：在CCTA中ECG的R-R间期选择，会对冠脉重建图像造成较大影响，在一定心率范围内心率越快这种趋势越明显。

【关键词】冠状动脉CT造影；容积重建；R-R间期

目前，冠状动脉疾病已成为全球人口死亡的一个主要原因之一。有文献报道，超过1/2的冠状动脉疾病患者都未出现先期症状[1]。多层螺旋CT的出现，为冠脉疾病的早期诊断提供了一种无创、可靠的检查手段，其具有时间分辨率高和空间分辨率高扫描特点。本研究旨在明确CCTA中ECG的R-R间期的选择对VR图像质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料：选取我院在2013年6月-2014年6月收治的60例行CCTA的患者作为研究对象，男39例，女21例，年龄35~72岁，平均（53.6±10.8）岁，其中36例有心绞痛发作史，43例疑为冠心病，6例有过冠脉支架植入手术史，4例有过冠脉搭桥手术史，33例行数字减影冠脉造影。CT扫描检查时，患者的平均心率为（72.0±9.8）次/min。

1.2方法：仪器选用GE公司生产的（64排）Light-speedVCT扫描仪，后门控模式，扫描电流550-700mA，平均640mA、电压120kV，0.2-0.26，层厚0.625mm，扫描速度0.35s/r。先行冠状动脉钙化积分扫描，范围自气管隆突下到心尖，层厚及间隔均为2.5mm；显示野CFOV为25cm，对比剂选用优维显370，患者经过呼吸训练后，使用高压注射器先行小剂量团注，（A管20ml，速率为4.0-5.0ml/s，B管生理盐水为20ml，速率同前）根据点数计算扫描时间，一般为注射对比剂后18-22s开始扫描，注射方式为双时相注射，A管造影剂位60-80ml，B管生理盐水位30-40ml，速率为4.0-5.0ml/s。患者屏气，从左冠状动脉开口上1.5cm（上6层）开始扫描，扫至心尖下2cm处（下8层）停止，扫描时间5.5-6.5s。启动扫描时同步记录EGC。

根据扫描原始数据、EGC图像，使用回顾性心电门控技术进行容积重建，层厚0.625mm，R-R间期为25~85%，间隔10%重建1个序列，重建序列共有有8个。

1.3图像评价：各冠脉段（RCA、LMS、LAD、LCX）VR图像质量进行评分：伪影严重，无法诊断，评0分；中度伪影，用于诊断的部分有限，评1分；轻度伪影，部分可用于诊断，评2分；无伪影，可用于临床诊断，评3分。

1.4统计学方法：本次研究数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1可知，R-R间期在35%~85%时，LMS冠脉段的VR图像质量评分均超过2分，图像显示均较为清晰；LAD段图像仅在75%和85%R-R间期显示清晰，与其他R-R间期比较，均有显著性差异（P<0.05）；RCA段在45%、55%R-R间期的图像质量评分最高，其与其他R-R间期图像质量评分比较均有显著性差异（P<0.05）；LCX段在55%、65%R-R间期的图像显示效果最佳。

3讨论

应用回顾性心电门控技术，在不同心电相位针下，对冠脉段进行容积重建，可获得相对静止的冠脉图像。R-R间期的合理选择是回顾性心电门控技术确定心电相位的前提。心缩期时间变化相对较小，心率对心舒期长短的影响较为明显，所以要获得相对静止的冠脉容积图像，就必须保证心舒期足够长[2]。由于心缩期时间相对固定，所以心动周期中心缩期占比与心率有负相关关系。在相同的R-R间期下做容积重建，也可能因心率变化而导致图像显示差异，一般来说，心率较快者的最佳重建时要比心率慢者更早。有文献报道[3]，在70%~80%R-R间期，所获得的冠脉容积重建图像质量较好。本次研究结果显示，在75%~85%R-R间期，仅有LMS和LAD段冠脉的VR图像质量较好，而LCX、RCA的VR图像未能清晰显示。

在CCTA中ECG的R-R间期选择，会对冠脉重建图像造成较大影响。应根据患者心率选择不同的R-R间期（75%，55%）对左右冠状动脉分别进行容积重建。

参考文献：

[1]徐同江，刘建新，李坚等.ECG门控自动毫安技术在MSCT冠状动脉成像中的应用价值[J].CT理论与应用研究，2011，20（2）：245-250.

[2]李敏，孙钢，彭兆辉等.320排容积CT冠状动脉血管成像前瞻性心电门控最佳重建时相的初步研究[J].中华放射学杂志，2011，45（10）：918-923.

[3]覃杰，朱康顺，刘凌云等.320排动态容积CT冠状动脉成像的初步应用[J].中华医学杂志，2010，90（7）：478-481.