护理程序在肿瘤患者临终关怀中的应用

郭力榛

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0278-02

【摘要】目的探讨护理程序在肿瘤患者临终关怀中的应用。方法应用护理程序，准确的作出护理诊断，设定预期目标，进行实施有效地护理措施，针对护理措施作出护理评价。结果采取护理程序对肿瘤患者的临终关怀与护理，使患者体会到了医院的温暖，减少了疾病带来的痛苦。护理程序在肿瘤患者的临终关怀中有效的实施。结论护理程序在肿瘤患者临终关怀中的应用是关键，能使患者减轻疾病的痛苦，并提高了患者的满意度。

【关键词】护理程序护理诊断护理计划护理目标护理措施护理评价

引言

目前，恶性肿瘤已成为威胁人类健康与生命的常见病、多发病。现代医学手段难以攻克癌症，据报道。有80%癌症晚期的患者愿意在医院接受临终关怀护理。[1]患者一想到癌症往往会与死亡联系在一起，患者不但躯体上受到侵害，精神上也遭受严重创伤。躯体上的痛苦及治疗预后的不理想，患者往往会表现为恐惧、焦虑、抑郁、绝望等不良心理反应。如何为晚期癌症病人提供有效的心理、生理、社会等方面的护理，应用整套的护理程序与临终癌症的患者走完人生中的最后一程。护理程序的应用使患者的生命质量得到提高,症状得到控制,尊严得到维护，帮助患者家属减轻一些负担，提高了患者及家属的满意度，现将护理程序在癌症患者临终关怀的应用具体报告如下。

1临床资料

现将我科自2011年1月至2012年1月收拾的60例恶性肿瘤患者的临终关怀护理程序的应用，其中男性患者32例；女性患者28例，年龄在48～82岁之间，平均年龄56岁。均为恶性肿瘤晚期的患者，采取了整套护理程序做相应的护理，见好的效果。

2护理程序

2.1护理评估：了解患者的疾病情况，患者的姓名，有无不健康的行为，如吸烟饮酒等，询问有无慢性炎症、溃疡等病史；了解患者导致疾病的原因，是否与家族遗传及饮食有关，了解患者的工作生活环境、饮食营养状况及个人生活习惯。评估患者的身体状况，主要了解肿瘤的部位、大小、形态、硬度、活动度、肿瘤有无转移、出血、溃疡等情况，掌握患者癌痛的性质、程度和范围；了解患者有无恶病质；患者对疾病的认知能力和生活自理能力，了解患者消化道、尿道、皮肤黏膜有无出血征象，观察化疗与放疗治疗后的效果以及副反应的发生。评估患者的心理社会状况：了解患者的性格和对疾病的诊断的心理承受能力，对于临终治疗和护理的各种不良心理，情绪反应，了解病人的家庭经济情况与社会支持情况。

2.2护理诊断

2.2.1焦虑、恐惧与担忧疾病的治疗和面临临终的事实以及家庭和社会地位，经济情况有关。

2.2.2营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致高代谢状态、消耗机体能量增加、治疗及疾病引起的厌食、恶心、呕吐及吸收障碍有关。

2.2.3疼痛与肿瘤生长侵犯神经压迫周围组织，以及放疗化疗对机体损伤有关

2.2.4自我形象的紊乱与肿瘤所致的生活方式及角色改变有关

2.2.5潜在的并发症：出血、感染、器官功能障碍、骨髓抑制、口腔溃疡、压疮、呼吸困难、静脉炎等有关。

2.3护理目标：使患者的恐惧、焦虑程度减轻；营养失调有所改善和预防，保持机体的代谢平衡；对于癌痛得到有效的控制；能使患者正确的接受形体的改变，并及早发现并处理并发症的发生。

2.4护理措施

2.4.1舒适的护理：舒适的护理是癌症晚期的患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或降低其不愉快的程度。[2]给患者提供舒适安静的家庭病床。为他们创造良好的休息环境，保持室内空气新鲜，晚期肿瘤患者临终前希望家人陪伴，所以允许家属或者朋友在病房陪伴，使他们在生命的最后时刻与亲人朋友一起度过。

2.4.2疼痛的护理：对病人的疼痛主诉丧小认同.询问疼痛部位.尽快评估并处理，可以用转移注意力的方法，谈心释放法、音乐疗法缓解患者的疼痛[3]，如果疼痛难以忍受可以遵医嘱给予有关的镇痛药物，按摩病人的疼痛部位，缓解肌张力；输液时避免刺激穿刺而增加病人痛苦；提供安静、舒适的病房环境，保证病人充足的睡眠。

2.4.3预防褥疮：对于癌症晚期的患者，由于长期卧床，没有自己翻身的能力，护理人员应没两小时翻身一次，避免局部组织长期受压，形成褥疮，保持床铺的整洁、干燥；大小便后及时清理更换脏的床单、病服等；可以使用75%的酒精按摩患者的受压部位和骨隆突部位，以促进血液循环。

2.4.4口腔护理：癌症晚期的患者免疫力低下、或因放、化疗的原因引起口腔炎症、溃疡、糜烂、会有异味产生，甚至出现咽部或呼吸道炎症，因此保持口腔清洁舒适是非常重要的。[4]口腔护理时避免口腔黏膜的损伤，选择正确的漱口溶液。

2.4.5饮食的护理：癌症晚期的患者长期消耗、厌食、放疗化疗引起的恶心、呕吐、食欲不振，营养不良，所以应为患者准备高蛋白、高热量、含丰富维生素易消化的食物，色香味俱全的流食或者半流食，鼓励患者少食多餐，定期评估患者的营养情况，给予要素饮食等营养代替食物，尽可能选着由口进食，必要时给予静脉高营养或鼻饲流食，以保证机体的需要量。

2.4.6心理护理：护理人员要做好癌症晚期患者的临终护理，必须深入了解分析患者的心理状况，对患者的不同心理反应做出不同的护理措施，关心体贴患者，以诚挚、耐心、理解的心境主动去关心、接近患者，真正的做到使患者如亲人，充分取得患者的信赖，正确的引导患者，耐心做好思想工作，合理解答她们提出的各种问题，鼓励患者战胜疾病的信心，并积极配合治疗与护理。

3护理评价

通过有效的护理措施，患者的焦虑恐惧心理减轻，营养支持满足了机体需要，得到了良好的睡眠休息，舒适状态有所改善，止痛措施有效疼痛得到缓解，患者的心理压力减轻，接受疾病，肯积极战胜疾病，改变了临终前的生活态度，使每一位患者安心的走完人生的最后旅程。

参考文献

[1]王倩.晚期癌症患者的临终关怀与护理.现代医学杂志,20102（4）:78-79.

[2]陈炯梅.护理程序在癌症患者临终关怀中的实施.现代护理杂志,2009,12（7）:67-68.

[3]王梅圆.疼痛护理在癌症晚期患者中的有效措施.齐鲁医学杂志,2010,3（9）34-35.

[4]付翠英.心理护理在癌症晚期的患者临终关怀中的应用.齐齐哈尔医学杂志,2009,345（6）783-784.