X线介入双侧髂内动脉插管灌注—治疗妇科恶性肿瘤并发症的护理

郭娜

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)06-0216-02

【摘要】X线介入双侧髂内动脉插管灌注是治疗妇科恶性肿瘤的重要方法。它具有损伤小，恢复快，治疗效果好等优点。经临床验证，已被妇科恶性肿瘤患者所认可，但其并发症给患者造成了心理负担和身体不适，所以在护理上其并发症的护理就显得尤为重要。我科从2005年8月到2009年12月共收治了38名妇科恶性肿瘤患者，经介入治疗后，均有不同程度的并发症发生：胃肠道反应，体温升高，脱发，骨髓抑制，肾毒性反应，下肢疼痛，血管迷走神经反射，穿刺部位出血等，针对各种并发症，护士采取了相应的护理措施，达到了预期效果。

【关键词】介入髂内动脉灌注并发症护理

1临床资料

2005年8月到2009年12月妇科共收治了38名恶性肿瘤患者，年龄在17-55岁。其中子宫内膜癌6例，卵巢癌12例，宫颈癌20例。根据国际妇产科联盟的临床分期分为：Ib期10例，IIa期16例，IIIc期12例。临床上以不规则阴道流血，流液，腰骶部疼痛，腹水等为主要症状，经子宫广泛切除，盆腔淋巴结清除术后5-7天行X线介入双侧髂内动脉插管灌注化疗。治疗当日即出现穿刺部位出血3例，下肢疼痛5例，第二日高热20例，1例血管迷走神经反射，38例均有胃肠道反应，脱发和骨髓抑制，肾毒性反应出现。

2并发症护理

2.1胃肠道反应护理

胃肠道反应主要表现为恶心，呕吐，食欲不振，腹痛等，是影响化疗期间患者生活质量的主要因素。在护理中应注意观察患者的进食量，呕吐量及性质，给予清淡饮食，每次化疗前遵医嘱用止吐药，以缓解恶心，呕吐症状。对于呕吐严重者，应协助患者取半卧位或平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气道，造成窒息。呕吐量多的患者要观察其精神及呼吸状况，是否有腹胀等，以防止发生水，电解质紊乱。

2.2体温升高护理

2.2.1平阳霉素是灌注化疗的常用药，能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链，影响癌细胞的代谢功能，促进癌细胞变性，坏死，化疗效果佳，但病人在用药过程中体温升高，可达39摄氏度。

2.2.2对于高热患者及时给予物理或药物降温，每日测体温4次；同时做好解释工作，告知药物的作用及副作用，让患者有充分的思想准备，解除其恐惧心理。同时在降温过程中，作好皮肤护理及水分的补充，防止虚脱。及时协助病人更换内衣，保暖，保持床铺平整，让病人感到舒适。

2.3脱发的护理

动脉灌注化疗后10-14天开始出现脱发。充分评估患者以此产生的心理负担，作好解释工作，让其明确停止化疗后多数患者的脱发能迅速再生，并保持床铺清洁，随时扫尽落发，以消除对患者的不良刺激。为了保持美观，提高患者的自信心，可向患者介绍购买合适的假发，以掩盖脱发引起的美感缺陷。

2.4骨髓抑制的护理

骨髓抑制主要表现为白细胞下降，血小板降低。在护理中严格消毒隔离制度，注意体温变化，尽早发现感染迹象，如：上呼吸道感染，尿路感染，口腔感染等，尤其是白细胞降至3.0*109/L以下时，增加防护措施，减少探视，避免到公共场所，观察口腔黏膜，鼻黏膜，球结膜，皮下是否有出血倾向，是否有血尿及便血等血小板降低症状。

2.5肾毒性反应护理

2.5.1化疗药物对肾脏有损害，尤其是顺铂，在体内消除缓慢，主要经肾脏排泄，大剂量用药可引起肾小管坏死，造成肾功能障碍，但停药后肾功能可逐渐恢复。

2.5.2化疗当日禁食不禁水，同时静脉给予2000-3000ml液体，输液速度在保持心肺功能的前提下，可适当加快，以保证尿量4小时多于500ml。每日监测尿量，尿的性质及颜色。病人从灌注化疗起每日饮水量要在2000-3000ml，以保持24小时尿量在2000-3000ml，持续5-7天。

2.6下肢疼痛的护理

2.6.1患者经双侧髂内动脉插管灌注时即出现臀部剧烈的痉挛性疼痛，若发现不及时，使用输液泵时，虽然选择泵浦模式，但从动脉插管的远端即可出现动脉血回流现象，此时患者若臀部及下肢出现难以忍受的剧痛。临床分析与动脉插管过深，髂内动脉分支越来越细，灌注药物时，由于药物刺激，引起髂内动脉痉挛，药液返流至臀上动脉，出现臀部及下肢的疼痛，无力有关。所以X线介入动脉插管切勿过深。一旦在泵浦模式出现动脉血回流现象，立即停止泵入化疗药，及时查找原因，及时挽救，否则会给患者带来巨大的痛苦。

2.6.2遵医嘱给予止痛剂，局部热敷，用50%MgSO4湿敷，每日3次，每次1-2小时；患处频谱治疗，每日2次，每次20-30分钟。同时给予患者心理安慰，多与患者沟通，交流，采取切实可行的办法分散对局部疼痛的注意力。

2.7血管迷走神经反射的护理

病人突然出现意识淡漠，面色苍白，周身大汗心率减慢，脉搏细弱，血压下降。

2.7.1立即停止穿刺部位按压或减小局部按压力度。

2.7.2遵医嘱吸氧，立即静脉注射阿托品0.5-1毫克，5-10分钟上述症状可缓解。

2.7.3密切监测血压及心率变化。

2.7.4安慰病人消除紧张恐惧心理，讲解上述症状的原因，以便更好的配合治疗。

2.8穿刺部位出血的护理

动脉灌注化疗为了防止血栓形成可使用肝素盐水。另外，长期的高血压患者，由于动脉血管粥样硬化，管壁弹性降低，造成穿刺部位出血，可给予局部加压包扎，局部按压10-20分钟，拔管后双侧股动脉按压30分钟，同时卧床8-12小时，观察双下肢末梢血运状况，防止下肢静脉血栓形成，观察全身状况及生命体征变化，防止其他部位发生栓塞。

3讨论

X线介入双侧髂内动脉插管灌注化疗治疗妇科恶性肿瘤，其优势在于所灌注的化疗药可在第一时间与肿瘤组织高效结合，能最大程度地降低全身化疗的毒副作用。虽然该治疗是在肿瘤切除术后，但对盆腔转移的癌细胞也有很好的疗效。因此，护士在工作中要详细地宣教治疗及药物的作用，让每个接受化疗的患者以良好的心态接受治疗，对所发生的并发症经护士耐心解释，细心照料已全部康复。