颅脑术后引流管的护理

薛丽

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0316-01

颅脑手术后置放引流管，常见于脑室引流和手术部位的引流，是临床上必须的一项观察指导治疗措施，因此加强引流管的护理在临床护理显得尤为重要。

1脑室引流

1.1脑室引流是神经外壳常用的一种暂时性的治疗和急救措施，多用以缓解因脑脊液循环障碍所致的颅内压增高，也可为进行颅内根治性手术或为脑脊液分流手术做准备条件。

1.2脑室引流的适应症

1.2.1当患者因颅内压增高，出现脑疝症状，而不能立即施行手术时，可行脑室引流作为急救措施。

1.2.2开颅手术后，尤其是脑中线部位或后颅凹手术后，在短时间内不能保证脑脊液我循环通畅者。

1.2.3脑室造影后不能立即手术，需经短时间引流以创造手术条件者，或造影后不需要手术，担又不宜立即拔出引流管者。

1.2.4脑室内有炎症，需进行持续引流和注入抗菌素作为治疗者。

1.2.5需较长时间测量脑室内压力者

1.3脑室引流常用部位和方法。

通常引流部位为侧脑室前角处。一般在右侧脑室前角处钻孔，插入引流管，头皮缝合固定引流管，连接密闭的一套引流袋。其目的是减少污染机会，便于调节记录引流出的脑脊液量和性质以更换方便。

2颅脑手术部位引流

手术部位置放引流管，其目的主要是引流创面渗血，预防术后颅内血肿发生和术后观察出血情况以及术后经引流管注入药物如尿激酶等。引流管常置于脑内手术创面和硬脑膜外，头皮缝合固定引流管，连接密闭引流袋。病人会病房后详细了解各引流管置入情况，并做好记录和标记。

3护理

3.1注意调节引流袋高度正常颅内压在80～180mmH2O之间，因此建议的方法是使脑室引流袋顶端管口和头皮缝合固定引流管处保持80～180mm之间，脑室引流管内脑脊液随心跳而波动。如不通畅，无波动，颅内压力不可过高或过低，过高时，可出现颅内压增高症状，以致发生脑疝，过低则可引起低颅压综合征，甚至发生颅内血肿、脑室内出血及小脑幕裂孔上疝等。故应注意调节颅内压力，特别当患者变换体位时需要相应地调整引流袋高度，经常检查引流管有无折叠或接头处发生脱落等情况。如发生引流不畅时，应及时报告医生，适当调整插管深度或稍加挤压导管，但不可脱开接头用生理盐水冲洗，因易造成脑室感染。手术创面引流管及其项链接引流袋均应低于手术创面，一般置床面以下，便于创面渗血的引流，若需注入药物治疗遵医嘱调节高度。

3.2妥善固定引流管严防脱落小儿及躁动患者常易将引流管扯断或拉出，应妥善加以固定。一般都用缝针穿过头皮将导管结扎固定。担仍须将引流管胶布固定，并将引流管和引流袋之间有一定长度，以便于患者头部有适当的活动范围。小儿及意识不清的患者应约束其双手，以免误将导管拔出造成严重不良后果。

3.3严格无菌操作防止颅内感染脑室和颅内感染的后果极为严重，而颅内置引流管又是造成感染的途径之一。因此，在引流袋内引流液较多时，不进行放出排空而直接进行引流袋更换，若引流袋内引流液不多也应至少每24小时更换一次，更换或注药时接口处碘伏消毒，带无菌手套严格无菌操作。

3.4注意观察引流液的量和性状安放脑室引流后，最初量较多，可达300～600ml/日，以后减少，正常脑脊液为无色、透明、无沉淀。红色示有出血，黄色浑浊可能有感染。手术部位引流主要是出血量增多或无逐渐减少，则有手术创面活动出血可能，应及时报告医生及时处理。