小儿热性惊厥视频脑电图演变特征

刘丽萍

【中图分类号】R741.044【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0063-02

热性惊厥（FS）是小儿期最常见的惊厥性疾病，占5岁以下小儿的2.3%-4.5%，发病年龄多数在6个月至5岁之间，发热的病因中需除外神经系统感染。每一次热性惊厥本身是一次癫痫发作，但由于热性惊厥具有年龄相关的自限性趋势，以后很少发展为反复的无热惊厥，故在癫痫综合征分类中将其作为不需诊断为癫痫的癫痫发作,单纯热性惊厥发作时体温一般不超过38.5℃。发作形式为全身强直-阵挛，阵挛或强直发作，少数为失张力发作，持续时间不超过15分钟，发作后无异常神经体征,一次热程中仅有一次发作，热退一周后脑电图正常[1]。如发病年龄小于6个月或在6个月以上仍有发作，惊厥时体温不足38℃，有局部发作表现，一次热程中有一次以上惊厥复发，或惊厥时间超过15分钟，则为复杂性热性惊厥。冬季是热性惊厥的高发季节，来就诊的小儿大多是发作当天来就诊，脑电图表现不正常者较多，本文回顾了50例热性惊厥视频脑电图(V-EEG)特征探讨其演变特征。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患儿50例，男性36人，女性14人，男女比例18:7，年龄最小11个月，最大五岁，均位年龄2.56岁，临床发作在一次以上，最多4次，均有发热，最高体温38.9℃，最低37.4℃，全身强直-阵挛发作36例，阵挛发作14例。病程1天到两年，血液生化，脑脊液，CT检查正常，无神经系统感染及其他病灶。

1.2V-EEG监测方法

采集全部患儿的病史，详细询问其临床发作的特点及发作次数，发作时间，发作时体温，年龄，发作形式及持续时间。临床发作完24小时内监测者40例，10例发作完2至7天后监测。采用北京新拓UFA-16BZ型视频数字脑电图仪进行EEG信号监测。先用75%酒精清洁头皮，有汗者应擦干等不出汗再进行清洁头皮，按国际10-20标准安放头皮电极，2岁以上者包括左右额极，额，中央，顶，枕，前，中，后颞区，中央中线，顶中线等电极。两岁以下安放额，中央，顶，枕，中颞，中央中线，顶中线等电极。导联包括一个参考电极和双极导联，用电极帽将电极固定，摄像头对准患儿拍摄监测过程中患儿所有活动和临床发作时情况，以便分析脑电图波形时参考，提高诊断率，排除假阳性和假阴性。记录时间常数为0.3，敏感度10vu/mm,高频滤波30HZ,低频滤波0.5HZ，监测时间20—30min，坐位，不合作患儿由亲属抱着监测，能合作者闭眼睛做睁闭眼深呼吸诱发试验，均在清醒时监测，判定参考刘晓燕临床脑电图学标准。

2V-EEG特征

2.1总异常率

50例，正常V-EEG15例(30%)；异常35例（70%），其中背景活动同步于同年龄小儿，全脑区慢波指数增高，阵发发放极高波幅(400vu)慢波活动，或在顶枕区间断性发放中短程高波幅慢波活动，双侧多不同步出现，或不对称者14例（40%vu）；背景活动慢于同龄小儿，全脑区慢波指数增高，阵发性极高波幅(400vu)慢波活动发放，或在局部发放高波幅慢波活动者9例（25.71%）；全脑区呈弥漫性极高波幅爆发（300vu）慢波活动，阵发或爆发极高波幅（600vu）波幅，间歇期插入中短程低至中波幅慢波活动者11例（31.42%）；1例在爆发性慢波活动夹杂少量棘慢综合波1例（2.86%）。

2.2复查V—EEG结果

有复查记录的病例20例，热退后5天至两周监测16例正常，2例背景活动减慢，其余无特殊改变；1例背景活动正常，慢波指数增高，1例三月内热性惊厥发作两次，热退后两周、一月复查三次，背景活动减慢，额区阵发发放高波幅慢波活动夹杂个别棘慢综合波。

3讨论

3.1热性惊厥在各种报道中异常率自2%—86%不等，引起如此大差异的原因与患儿年龄，脑电图描记时间，描记时间长短，以及判断标准不同有关，本组50例发作完24小时内监测脑电图40例，10例发作完2至7天后监测，正常15例(30%),异常35例（70%），为了排除发热和惊厥后脑电图的改变对结果的影响，在热退后5天至两周对20例患儿行脑电图监测，结果显示，16例正常，2例背景活动减慢，1例背景活动正常，慢波指数增高，这19例，热退后再未发作，1例三月内热性惊厥发作两次，热退后复查全脑区阵发发放高波幅慢波活动，额区夹杂个别棘慢综合波。

3.2在监测的病例中，发作完监测到以弥漫性高波幅慢波活动为背景活动的异常脑电图的热未退去五天后复查即已有很大改变，恢复基础背景活动，说明热性惊厥引起的大脑神经系统的改变是一过性的，随着热退去脑波也恢复正常，如不再发作惊厥脑电图是不会异常改变的，这种情况以后出现癫痫波的几率不大。早期出现的慢波活动很少有预后意义，如在发热过程中或热退后早期背景活动表现为持续高波幅大慢波，明显不对称的慢波活动，局灶性慢波时，应结合临床，注意与中枢神经系统感染及惊厥性脑损伤鉴别。单纯热性惊厥患儿热退10天以后背景活动基本正常。1例反复发作三次惊厥，脑电图每次都不正常，阵发高波幅慢波夹杂少量棘慢综合波，这种常见于热性复杂性惊厥患儿，Thorm报道惊厥发作1—2周后癫痫样放电的出现率为8%，但若考虑到正常小儿脑电图也有2%左右出现局限性尖波发放，两者相减异常波出现率为6%左右。随着热性惊厥再次发作的次数增多，脑电图异常率逐渐增高，再次发作3次以上者异常率高达35.8%—53.3%，表明脑电图异常与热性惊厥复发放电之间有一定关系，脑电图可作为一个预防治疗的指标。脑电图异常率也与热性惊厥患儿的年龄有关，3岁以内为21%，3岁以上为56%，明显随年龄增加异常率增高，可能与脑发育和遗传有关。局灶性发作，发作持续时间超过15分钟，多次复发，发作年龄偏大者脑电图异常率增加。热性惊厥的癫痫样放电常具有遗传倾向和年龄依赖性外显的特点，棘波的出现部位可能在Rolandic区，类似儿童良性Rolandic癫痫，或位于枕区，可能与儿童良性枕叶癫痫有关；或在一侧或双侧前额区出现散发棘波，尖波。所选病历中只有1例反复热性惊厥，复查脑电图额区阵发性高波幅慢波活动夹杂少量棘慢综合波。出现癫痫样放电的患儿热性惊厥复发率和以后转变为无热惊厥即癫痫的几率各家报道不一，有报道认为热性惊厥初次发作36个月内的棘波或棘慢复合波与以后的癫痫发作有密切的关系，反复多次复查脑电图检查更有意义，有些可能以后发生相关的特发性部分或全身性癫痫。前颞区的限局性棘波以后可能发展为颞叶癫痫。但多数以后并无癫痫发作，特别是思睡期不成熟棘慢复合波以后很少转为癫痫[2]。在这组没有选睡眠患儿热性惊厥的脑电图，因为监测时间短，患儿几乎是清醒者监测脑电图的。仅有热性惊厥和脑电图的癫痫样放电是否能诊断为癫痫是一个没有定论的问题，但脑电图异常对治疗有指导作用，反复热性惊厥和脑电图明显的癫痫样放电应按癫痫来治疗，患儿发作后也要进行脑电图监测，不发作时要定期复查脑电图，药量根据脑电图和有无发作进行调整。热性惊厥发作的体温一般不超过38.5℃，但有少数超过38.5℃，达到39℃。在患儿发热时做好护理及时退烧，避免患儿热性惊厥的发作，减少机体损害，有家族遗传倾向者更应引起高度重视预防惊厥反复发作转变为癫痫，影响发育，以后的学习生活能力。

参考文献

[1]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，2008，378-380.

[2]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，2008，379-380.