腹部手术患者术后疼痛的护理

贾桂芝

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)06-0202-02

随着医学的不断发展，术后患者的疼痛已被临床护理工作者日益受到重视，消除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。在发达国家，学者们已经把疼痛控制作为一门学科来研究，国内在疼痛方面的研究刚刚开始，特别缺少普外科腹部手术疼痛护理的常规。

1术后疼痛护理的必要性

术后疼痛是术后的常见现象，可引起机体各系统发生相应的改变。临床表现为心动过速、血压升高、恶心、出汗，甚至心跳骤停。同时由于疼痛和炎性介质的释放，既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿又可以引起机体内激素和酶系统代谢异常蛋白质合成缓慢，分解加速，不利于伤口愈合。另外，疼痛可使人体免疫球蛋白下降，影响术后康复。因此术后对患者采用积极的措施，提高术后护理质量，有效的缓解术后疼痛应成为护理工作者责无旁贷的义务。

2影响疼痛计量和评估的因素

影响正常进行疼痛计量和评估的因素很多。首先患者的表现就是进行疼痛计量和评估的主要因素。由于患者的个体差异很大，疼痛的程度不一样。表现出的疼痛状态不一。例如：性格内向者，对疼痛的主述少，而性格外向者同等程序的疼痛反映强烈，主诉更多。而文化程度高的患者通常能更清楚的表达疼痛的程度。而手术的种类、个人情绪、民族、家庭等对疼痛的评估均会产生影响，其次护士是患者腹部术后疼痛的裁定和护理者，护士对疼痛的认知水平也影响疼痛的计量和评估。在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理工作的常规。患者提出镇痛要求时，未被主动予以处理，针对此原因，医护人员应首先改变对疼痛的概念。切忌认为是”正常现象”而被忽视。认真倾听患者的主诉，细致地观察患者的反应，及时准确的进行疼痛的评估。

3常用的疼痛评估方法

临床上常用的评估方法很多。常用的是Wong—banker面部表情量表法，也用形容疼痛程度的词汇并结合生理变化测量法等进行综合评估。用六种面部表情从微笑、悲伤至哭泣来表面疼痛的程度，用轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者的描述自己的疼痛。用监测患者生命体征、局部肌肉紧张程度、掌心出汗等间接了解患者的疼痛程度。

4疼痛的护理

根据患者的疼痛程度的评估，制定相应的控制疼痛的措施。首先要克服影响疼痛护理的因素。麻醉药是术后止痛的主要药物，害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍。一些护士混淆了麻醉药物的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，把临床上因患者疼痛加剧需要药物剂量或因疼痛需要继续使用止痛药的患者当作成瘾。从而害怕继续给患者用药，尽量拖延或不给药阻碍了有效的疼痛的控制。护士不能客观正确地使用各种评估方法，对疼痛评估不重视、不准确、不及时，疼痛评估缺乏常规性。减缓伤口愈合及术后恢复减慢是患者拒绝用药的一个原因。

针对影响疼痛护理的因素，采取相应的对策强疼痛护理教育，改变对疼痛的观念教育是疼痛护理质量的一个非常重要的措施，疼痛教育应列人护理继续教育的内容，把术后疼痛评估作为护理常规。更新对麻醉止痛药的认识，害怕成瘾是有效止痛的主要障碍。美国在一次调查中有13000例用麻醉药的住院患者中，仅有4例成瘾，我院普外科每月做80多台手术，从没有发生过麻醉止痛药物成瘾现象。护士要学会对术后疼痛患者的评估现象观察发热和其他生命体征一样及时观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛，在交班报告中应象其他情况如生命体征一样当做常规进行交班。做好术前、术后患者的教育，对疼痛止痛药的认识、评估方法，早日离床活动，深呼吸，咳嗽的重要性及方法进行术前宣传。让患者对术后疼痛有所了解，以消除对疼痛的恐惧、焦虑和无助感。

重视各种疼痛治疗方法的应用。普外科患者术后疼痛的治疗，除了使用镇痛泵、肌注杜冷丁、非那根和口服痛定片等常规治疗方法外，也应重视其他疼痛辅助治疗方法的应用，如半卧位能够减轻腹部肌肉的张力，从而减轻腹部伤口的疼痛。另外，教会患者正确的咳嗽方法：要双手轻轻地按压伤口，以减轻伤口的疼痛。

重视对患者的心理护理。情结对自身的疼痛影响很大，要通过心理护理减轻患者的心理负担。以减轻患者的疑虑。

综上所述，随着整体护理的不断发展，护理质量也在不断地提高，护士在普外科患者术后疼痛控制中起着越来越重要的作用。