医院处方点评以及处方干预

韦在慧

（广西省河池市中医医院药剂科；广西河池547000）

【摘要】自我国卫生部于2010年3月颁布《医院处方管理办法（试行）》以来，该办法在我国各级医疗机构中得到推广应用。为杜绝医院临床部合理用药的行为，该办法起到了很好的干预效果，使得各级医院的处方地坪工作有效开展，显著提升了医院临床用药的安全性以及合理性，获得政府以及各级医疗机构的充分肯定。本文对医院处方点评工作的组织管理工作概述，讨论处方点评工作结果的评估，并分析处方点评工作的作用，希望具有借鉴意义。

【关键词】医院；处方点评；研究；进展

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）04-0220-02

处方作为医院临床中具有法律依据的医疗文书，对患者的健康和安全有重要影响。处方是临床医师为患者疾病预防和治疗的进行而开写出的取药凭证，也是医院整体医治水平的体现。处方点评是按照相关的法律、法规以及技术规范等相关要求，对医院的处方做出分析，主要评估处方的两点内容，包括：a书写规范性；b临床用药的适宜性，通过有效监管发现其中存在的问题，并制定针对性的干预措施，从而确保医院临床用的药合理性，让百姓用上“放心药”保驾护航。

近年来，随着医疗改革的深入发展，处方点评工作已经在各级医院中得到广泛的应用，并且获得良好的效果。

一、医院处方点评工作的组织管理工作

医院要想开展好处方点评的组织管理工作，需要得到多方面的支持，其中包括：a医疗质量管理委员会；b药物和治疗学委员组；c医院药学部门；d医疗管理部门，同时需要根据医院的性质、功能和科室等自身的实际情况而定，对于各级医院来说必须成立处方点评小组，涉及到部门：a临床医学；b医疗管理；c药学；d微生物学，通过多部门的联合可以为处方点评工作提供更加专业的技术咨询，并且负责处方点评工作的具体施行[1]。具体说来，医疗管理以及药学部分需要综合考虑到医疗技术、诊疗项目和科室设置常诊疗量等情况，然后采取处方抽样方法，其中门诊处方的抽样率必须超过医院总处方量的1%，同时还要满足每月抽取处方多于100张的条件；病区处方的抽样率与门诊处方的抽样率操作原则相同，也需超过总处方的1%，但是每月要对至少30份的患者病历进行点评[2]。处方点评工作小组需要根据不同的抽样方法对医院每天处方随机抽取，并且参考《处方点评工作表》对抽取的处方点评。同时，对病区医嘱处方评估时，还需结合患者病史资料做综合评估，评估表格视医院的具体情况而制定。医院的处方点评工作要科学开展，并且本着合理、有效等原则进行，要求每次点评工作有准确、详细的记录，内容包括：医院有无对症药物，临床医师是否按照患者的具体情况选用药物，开具病例中药物的用法、用量、用药时间是否科学，患者服用药物后出现不良情况如何调整，在确保患者达到医治的前提下是否使医疗花费降至最低等[3]。对处方点评报告做反馈时，可以采用多种手段，包括发送电子邮件、面对面等方法，要对调查和评估结果保密，尽量避免使用通报方法，以此避免由于信息泄露造成医疗纠纷和其它不良影响。在医院构建处方点评委员会，需要结合医院具体情况制定相应的规范和标准，包括：a处方点评规范；b处方点评标准；c合格处方规范，这样用药合理性就会得到保障，同时在处方点评标准中要把麻醉类药物、精神类药物的不合理使用作为重点点评内容。处方评估的具体方法如下：医院处方点评小组的临床医师要在每月月底对当月医院开具的不合格处方做随机抽检并点评，在详细记录后要上交医院质检科室。而医院质检科室要每隔两个月通过会议的形式让处方点评委员会点评全院处方[4]。

二、处方点评工作结果的评估

明确点评方法后，需要按照《处方点评规范》的文字规定对点评结果做出进一步处理，可以将处方分成合理处方和不合理处方，其中不合理处方又包括如下三种：a不规范处方；b超常处方；c用药不适宜处方，具体如下：

（一）不规范处方

不规范处方涉及到诸多内容，主要包括以下几个方面：①书写自己难以辨认，格式不规范，处方内容缺失（前记、正文和后记）。②开具处方医师的签名、签章不规范，以及签名和签章留样不一致。③没有对处方进行仔细的审核（处方后记的核对、发药栏处审核药师名字、处方药师的签名）[5]。④儿科处方没有书写患儿的日龄、月龄。⑤处方中未分别开具药物种类（中药饮片、中成药、西药）。⑥开具处方药品没有规范书写名称。⑦未规范书写药品的相关资料（数量、规格、用量、单位），例如药品用量为0.25mg写为2.5mg、或者0.25未带单位。⑧医师或药师对处方进行修改没有签名和修改日期，部分药品超量使用没有注明原因[6]。⑨单张门诊用药处方药品超过5种，并且开具处方中对患者的疾病表述书写不全，包括：非特殊特殊情况下，医师为患者开具的处方中的用药量超出7d；开具急诊处方时用药量超过3d；慢性疾病患者、老年患者需要将处方用药量时间延长时缺少理由。开具麻醉类药物、精神类药物、放射性药物和医用毒性药物时未按照国家规定的标准书写。开具中药饮片处方时，临床医师需要遵循“君、臣、佐、使”的原则对药物排列，但是部分医师没有切实执行，没有按照相关标准对部分药物煎煮、调剂等情况书写具体情况[7]。

（二）超常处方以及用药不适宜处方

当前的医师普遍有着专业资质，但是个别条件下会出现超常处方，其主要体现在以下几种情况：①医师在缺乏正当理由的前提下为患者开具高价处方；②处方中药物不具有疗效；③医师开具超出药品说明书的用药；④医师在理由不充分的前提下开具两种或两种以上药理相同的药物[8]。用药不适宜处方主要包括以下情况：①适应证不恰当，患者用药后原有病症未能得到缓解；②遴选药品不恰当，比如对于合并风湿性关节炎的高血压患者，处方为口服泼尼松5.0mg×42片，每次10mg，每日3次，但是患者用药后，可能导致血压无法控制的情况，甚至可能引发脑出血，因此在开具处方时患者需要服用阿司匹林，而泼尼松药物使用显然不合理；③药品的剂型或者用药途径不恰当；④开具处方的用法、用量不恰当；⑤联合用药不恰当，比如合并心脏病的高血压患者，如果开具地高辛和复方罗布麻片联合服用，可造成强心苷重度反应；⑥开具处方中有重复用药情况[9]。

三、处方点评工作的作用

对于上述提到的诸多问题，开展处方点评工作可以显著减少各级医院开具处方不合理的情况，特殊医师临床用药合理性，为患者的用药安全提供保障[10]。谢旭华,徐星新[11]等学者对医院2015年第三季度与2016年第三季度门诊处方的用药情况进行分析显示，施行处方点评前后，每份处方用药的种类下降低约10.88%，抗菌类药物使用率降低22.35%，注射剂的使用率降低11.85%；而药品通用名的使用百分比提升约4.00%，每张处方中的药品金额下降约14.51%，不合理用药百分比降低约47.71%，通过以上数据可以得出，处方点评及意见和反馈制度对医院门诊处方质量的提升有显著效果，可以提升临床用药的合理性[12]。郑伟,王淑玲[13]等依据《医院处方点评管理规范（试行）》中的相关标准，对其所在医院进行处方点评前的2000张急诊处方对比施行处方点评后的2000张急诊处方，以合理处方和不合理处方作对比显示，施行处方点评前共有150张不合理处方，合格率为（92.50％）[14]。施行处方点评后共有75张不合理处方，合格率为（96.25％），经过对比发现处方合格率提高了3.75％，说明可以提升临床用药的合理性[15]。

结束语：

综上所述，《处方点评规范》中对处方点评方法和内容做出了明确的规定，为各级医院处方点评工作的开展奠定基础，体现出其适宜性、可操作性、和针对性，但是依然有待细化及改善。处方点评在各级医院中的应用依然处于探索阶段，虽然获得良好的效果，但是依然存在诸多问题。因此，医院必须不断完善制度，落实科学化和规范化的处方点评工作模式，进而提升临床用药的安全性以及合理性，让广大百姓用上安全药、放心药。

参考文献：

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