痹症的辨证施治体会

毛继

【摘要】人体正气不足，风寒湿三气杂至合而为痹。由于人体正气虚弱致使风、寒、湿乘虚侵入机体，留滞经络、肌肉、关节，引起气血闭阻，血络不畅，而出现疼痛、酸楚、麻木、沉重无力、关节肿大、屈伸不利等症状。久则导致气滞血凝形成痹证。痹有渐进性及反复发作的特点。根据风寒湿三气的特点及形气相合，邪气的偏盛，分别分为：风痹（行痹）、寒痹（痛痹）、湿痹（着痹）。三气从阳化热而为热痹。痹证属于现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎，坐骨神经痛，尿酸性关节炎、痛风、强直性脊柱炎等病的范畴之内。治疗以益气祛风除湿，祛寒活络，通痹止痛为大法。笔者运用该治疗方法在临床上取得了较好疗效。

【关键词】痹证中医辨证施治

1病因病机

1.1素体虚弱，腠理疏松，营卫不固，外邪乘虚入侵。

1.2风寒湿邪外入，凡气候变化无常，冷热交错，或居处潮湿，涉水冒雨而罹病者，此外邪直入肌肉关节筋脉而为痹。

1.3素体阳气偏盛，内有蕴热或阴虚阳亢之体，感受风寒湿三气，或日久化热，流注经络关节，而成热痹。

２辨证论治

2.1行痹

行痹最突出的症状特点是关节疼痛部位游走不定,有时痛在上肢,有时痛在下肢,或在肌肉,或在关节各处走串,这是因为三气之中风气偏盛所致。治则以祛风为主，辅以通络散寒除湿，佐以活血。处方：防风15g，羌活12g，独活12g，桂枝12g，制附片12g，白术12g，防已民12g，威灵仙12g，当归12g，赤芍12克g，丹参20g，甘草5g，天麻12g，全蝎12g，蜈蚣3条。

2.2痛痹

痛痹以肢体关节或筋骨，肌肉等处剧烈疼痛，痛处固定不移，遇寒加剧，得热则减为其特点，这是因为所感三气中以寒邪偏盛所致。痛痹为寒气盛而成，治疗以散寒为主，辅以祛风、除湿、温经通络。痛痹为寒邪阴凝阻滞，非大辛大热之品不能散寒，结合古人“真阳煦熙，寒凝可释”的经验，佐以补肾阳之品。寒邪阴凝，对气血、经络的影响较重，故痛痹治愈较难，治则以散寒为主，辅以祛风除湿，佐以温肾壮阳。处方：制附片20g，干姜10g，细辛5g，白术15g，羌活12g，独活12g，威灵仙12g，桂枝10g,白芍15g，补骨脂12g，淫洋藿12g，甘草5g。

2.3著痹

著痹的特点是肢体、关节、筋骨、肌肉感到疼痛和沉重，行动不便，好象带有重物，或有局部肿胀或顽麻不仁。著痹以湿邪偏盛为主，治则以祛湿为主，辅以祛风、散寒，佐以健脾益气。

处方：薏苡仁30g，茯苓20g，苍术12g，羌活12g，独活12g，威灵仙15g，制附片12g，汉防已民2g，桂枝12g，黄芪15g，白术15g，当归12g，甘草5g。

治疗行痹、痛痹、著痹均由甘草附子汤、蠲痹汤变化而成，方中桂枝配羌活、独活、当归以祛风活血，制附片配桂枝以温阳散寒，白术配威灵仙、防已以祛湿分健脾，甘草调和诸药，能缓桂、附、术之温燥，缓防已之甘寒，并能益中焦，在祛风药中配当归养血活血，温阳散寒药中配防已制桂、附之热，祛湿药中配当归以缓其燥。治疗痹证可随证变化而加减用药。

2.4热痹

热痹的特点是患病的关节或肢体红肿热痛，局部发热，或兼见全身发热，痛处喜凉，甚则剧痛，手不可近，还可见口渴，口唇干裂，尿黄赤，大便秘等。热痹为三气之邪，从阳化热所致，病机以热盛为主，治疗新邪宜急散，宿邪宜缓攻，贵在宣通。根据临床表现还应结合通腑泻热，清热解毒，活血化瘀，随证施治。治则：祛风清热，通络宣痹。处方：桑枝30g，荆芥12g，羌活10g，独活10g，黄柏10g，防已12g，丹皮12g，桂枝10g，甘草5g，如里热盛者加生石膏50g，知母10g。

3典型病例

患者，女，19岁，1993年11月10日以下肢强直疼痛不能站立3个月来院治疗。患者因长期站在河水中清洗衣物等致使下肢抽筋、疼痛，不能站立，每逢阴雨天加剧已3月余，某医院诊断为坐骨神经痛，经多家医院长时间治疗疗效不佳，遂来我院治疗。经检查，左臀部肌肉萎缩，左膝关节肿大，左小腿抽搐、挛缩，内展外展、内翻外翻、内旋外旋皆疼痛加剧，足背伸困难，足背跖曲（++）。化验检查:单核细胞3%，中性70%，血红蛋白80%，淋巴27%，血沉36mm/h，类风湿因子阴性，抗“O”250单位，舌质淡，舌体胖嫩，有齿痕，脉濡。诊断:风湿寒痹证—著痹证的顽痹。处方:制附片60g，忍冬藤15g，独活15g，寄生15g，防风10g，细辛5g，黄芪30g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，生地15g，乳没各3g，干姜3g,牛膝10g，薏米35g，苍术15g，方，用开水先煎，服用3剂后，疼痛减轻，10剂后扶拐杖可步，服药2个月后恢复如常人，随访至今未见复发。

4结语

风寒湿痹证为风寒湿瘀虚共存，是虚中夹实证之渐进性慢性疾病，治疗时期较长，治疗时必须标本兼顾，即在祛邪的同时还要扶助正气，只有二者密切配合才能使气血通畅，痛楚消除，达到治愈的目的，若长期服用镇痛药求一时之快，就会导致正气更虚、滞瘀加剧，延误痹证的治疗。“劳则气耗”，过度劳累亦是痹证的病因之一，即所谓脾虚生湿，又可加重痹证的病情，所以在治疗用药的同时要嘱咐患者避免过度劳累，要饮食有常，房事有节，还应避免再度感触风寒及潮湿，即预防汗出当风、汗出入水，以促使痹证的早日康复。