胸痛中心时间节点管理

李广锦1王玉兰1陈洪喜2

摘要：胸痛中心对完善急救体系及提高全民健康意识具有重要意义，时间要求是胸痛中心建设的关键。时间节点的管理包括时钟的统一：相关人员、设备、各种场合；时间的管理：时间节点的定义、记录分析与持续改进。

关键词：胸痛中心；时间节点

Timenodemanagementofchestpaincenter

Liguangjin，Wangyulan，Chenhongxi.（Anhuihuainaneasthospitalgroupxiesanhospital，AnhuiHuainan232052，China）

[Abstract]Thecenterofchestpainisofgreatsignificancetoimprovethefirstaidsystemandimprovethehealthconsciousnessofthewholepeople.Timerequirementisthekeytotheconstructionofchestpaincenter.Themanagementoftimenodesincludestheunificationoftheclock：relatedpersonnel，equipment，variousoccasions；Timemanagement：timenodedefinition，recordanalysisandcontinuousimprovement.

[Keywords]Chestpaincenter；Timenodes

胸痛中心对完善急救体系及提高全民健康意识具有重要意义，时间要求是胸痛中心建设的关键［1］，无论是急诊PCI要求首次医疗接触至球囊扩张的时间（FMCTOB）＜90min、转诊PCI要求首次医疗接触至球囊扩张的时间（FMCTOB）＜120min都与时间密切相关，时间节点的管理包括时钟的统一：相关人员、设备、各种场合；时间的管理：时间节点的定义、记录分析与持续改进，本文分别进行阐述。

1时间统一及管理的要求

1.1胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据。

1.2已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能提供落实时钟统一管理制度的客观记录。

1.3时间节点的记录要贯穿诊治的全过程。

1.4人工记录时间要统一，设备时间要统一。

1.5时间轴不能有逻辑错误。

2流程的时间控制

指对胸痛中心所制定的所有流程中，每一个环节均必须有严格的时间要求。例如：接120电话后派车时间3min；首次心电图或者远程传输时间10min；肌钙蛋白的获得时间20min；CT室或导管室开放时间30min等。

3对全程的医疗行为进行时间鉴定

3.1发病现场患者发病时间、呼救时间；第一份心电图时间；急救人员到达时间；急救转运时间。

3.2调度指挥中心接到呼叫时间；处理呼叫时间；发出指令时间。

3.3转运中出车时间；到达现场时间；第一份12导联心电图时间；静脉开通时间；给药时间；离开现场时间；到达医院时间。通过微信群传输心电图、介绍病情、沟通治疗方案、启动导管室，可以优化转运时间，实现无缝连接，提前预警。

3.4医院相关科室到达医院进门时间；首次医疗接触时间；心电图完成时间；专家会诊时间；影像学检查时间；检验时间；进入导管室时间；导管室进针时间；球囊打开时间。其中要尽量缩短病人在急诊科停留时间。

4胸痛救治的时段

时间管理是发现缺陷的手段，胸痛救治的时段包括：患者时段、转运时段、医院时段。研究表明，胸痛患者救治时间延迟的分布中，患者延迟占60%、医院延迟占20%、转运延迟和反应延迟各占10%，可见患者延迟是导致胸痛救治延时最主要的原因。

5救治时间管理的5个环节

只有每个环节的最优化处理，才能快捷、高效、安全、高质量诊治病人。

5.1患者意识有胸痛到医院，有症状早就医。

5.2社区医生的胸痛知识要有及时处理能力；院前溶栓治疗；转运能力的调动。

5.3120指挥调度具备胸痛知识；熟悉具有PCI能力的医院；可电话指导CPR。

5.4院前急救是设备精良的移动ICU。

5.5院内整合院内多学科的整体协调；流畅的流程管理和时间控制。

6胸痛患者入院时间轴

胸痛发作、120急救车、医院或CCU大门（FMC）；院内首份心电图；谈再灌注知情同意书、签署再灌注知情同意书（沟通时间）；启动导管室、导管室人员到达（启动时间）；患者到达、穿刺；造影开始、造影结束（造影时间）；球囊扩张；手术结束。其中医院或CCU大门到球囊扩张是D2B时间；胸痛发作到球囊扩张是总缺血时间。缩短总缺血时间从5个方面着手：建立院内绿色通道；区域协同诊疗机制；培训基层医院；快速转运机制；社区人群教育。总缺血时间即是急性心肌梗死“黄金救治时间”控制在120min以内。

7持续不断改进的时间节点管理

病例总结，分析未达到目标的ACS患者；胸痛中心人员开会讨论查找延误原因；制定改进策略或流程；改进后流程实施；每月检查流程的施行，必要时每月/周/天例会讨论流程修订方案。近6个月内下列指标呈改进趋势，其中1—4条为必须条件：缩短了首次医疗接触到首份心电图时间，月平均小于10min；缩短了从首份心电图完成到确诊的时间，月平均小于10min；远程传输心电图比例不低于30%，6个月内呈现增加趋势；床旁快速检测肌钙蛋白，从抽血到获取报告时间≤20min。改进效果：月平均D2B小于90min，且达标率75%，或呈现改进趋势；导管室激活时间小于30min；救护车绕行急诊和CCU直达导管室比例不低于50%，呈增高趋势。

时间节点的管理对于胸痛中心建设至关重要，每一位参与胸痛中心的人员均要对时间节点有充分的理解和认识，高度重视。

参考文献

[1]胡大一，丁荣晶.“胸痛中心”建设中国专家共识[J].中国心血管病研究，2011，9（1）：1-10.