试析颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效

宋良树杨浩陈同杰

【摘要】目的：对颅内血肿微创清除术应用于高血压脑出血治疗中的临床效果与安全性进行分析。方法：随机选取我院于2012年6月～2015年6月期间收治的90例高血压脑出血患者作为本次研究对象，并分成了治疗组和对照组。前者行微创碎吸术治疗，后者行开颅手术治疗，观察两组的治疗效果及预后。结果：治疗组的总有效率显著高于对照组，并发症发生率与复发率均明显少于对照组，相比有统计学差异(P＜0.05)。结论：在高血压脑出血患者的治疗中，实施微创碎吸术，可有效清除患者颅内血肿，临床疗效确切。

【关键词】高血压脑出血；颅内血肿微创清除术；疗效

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-082-01

高血压脑出血在临床疾病属于发病率较高的一种，西方国家脑出血占全部脑卒中的8%-155，而我国则高达21%-48%[1]。对于高血压脑出血，具备手术指征时采用手术治疗。但传统手术对患者创伤大，预后效果不佳，且因引起患者术后不适，疗效不甚令人满意。我院采用微创碎吸术对收治的45例高血压脑出血患者进行了治疗，效果较佳。现将详情作如下报告。

1.资料及方法

1.1研究对象

所有观察对象均为2012年6月～2015年6月在我院进行治疗的高血压脑出血患者。本组90例患者中，男56例，女34例；年龄55～83岁，平均年龄65.4±3.6岁；病程25d～6个月，平均3.2±0.5个月；48例位于左侧，26例右侧，16例双侧；合并症：11例高血压，14例糖尿病，7例心脏病，4例肺心病。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各45例。两组在一般资料方面差异不显著，值得比较。

1.2治疗方法

对照组行传统开颅手术治疗，治疗组行微创碎吸术治疗：根据CT显示的血肿范围，在最大层面中心部位稍偏后选择一个穿刺点，注意避开头皮与脑膜血管，备全头皮后取龙胆紫标定穿刺点，消毒头皮后行局部浸润麻醉。手术要点：根据术前定位测量头皮至血肿腔中心位置长度选择合适穿刺针，固定于电钻上，然后沿着已经做好标记的穿刺点钻入，注意控制力度。在电钻驱动下，一次性快速将颅骨和硬脑膜穿透并进入到血肿腔，然后将针芯拔出，把盖帽拧紧，侧孔与引流管相连，取注射器抽吸出适量血液，接着插入粉碎针，进行生理盐水等量置换冲洗，直至澄清，再接引流管持续引流。如果血液中含血块，可取1～3U尿激酶行颅内注射。次日，复行头颅CT，了解血肿残余量，确定穿刺针位置。若血肿已明显减少，先夹管观察2日，未见颅内压增高后即可将引流管拔出，待血肿基本清除后可将穿刺针拔出，并常规缝合切口。

1.3观察项目

对两组患者的生命体征进行密切观察，行CT复查，留意有无并发症发生。随访6个月，了解是否出现复发情况。

1.4疗效判定

患者症状消失，CT检查未见血肿，即为显效；症状有明显好转，CT检查未发现血肿，即为有效；症状未见好转，或者恶化[2]。显效率与有效率之和为总有效率。复发：血肿面积扩大，某些患者可见双侧血肿。

1.5统计学分析

本次研究收集的数据均使用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料与计量资料的表示方式分别为百分比、，检验方式分别为卡方值与t，检验结果＜0.05为存在统计学意义。

2.结果

2.1两组的治疗效果比较

治疗组的总有效率显著高于对照组，相比存在统计学差异(P＜0.05)，如表1所示。

2.2两组的并发症发生情况对比

治疗组并发症发生率为4.44%(2/45)，1例感染，1例低颅压。对照组并发症发生率为17.78%(8/45)，3例继发性血肿，1例低颅压，4例感染。治疗组的并发症发生率显著高于对照组，两组比较有统计学意义(x2=4.050，P=0.044＜0.05)。

2.3两组的复发情况比较

随访6个月，治疗组未见病例复发。对照组共4例复发，约占4.44%。两组相比，存在显著统计学差异(x2=4.091，P=0.043＜0.05)。

3.讨论

高血压脑出血是临床常见的疾病之一，主要由高血压引起，属于非创伤类脑出血，具有较高的发病率、病死率、病残率[3]。发病期间，患者常合并呕吐、恶心、反应迟钝等症状，少数会出现偏瘫、癫痫、失语等症状。若病情恶化，极可能对凝血功能产生影响，甚至导致颅内压升高。脑出血手术主要是为了将血肿清除，进一步控制出血，促进受压神经元的恢复，从而能够使颅内压降低，起到预防及减轻出血后系列病理变化的作用。

对于高血压脑出血，临床多采用手术方式治疗，如传统开颅手术，但该术式预后效果不够令人满意，易引发感染、继发性血肿等症状，疗效不甚令人满意，应用受到了一定限制。微创碎吸术是一种新型微创术式，具有创伤小、适应证广、血肿清除彻底、预后效果好等优点，近年来在临床中的应用日益广泛。

在本次研究中，我院采用微创碎吸术对治疗组进行了治疗，对照组采用开颅手术治疗。从表1中可看出，治疗组的总有效率(97.78%)显著高于对照组(84.44%)。这表明，微创碎吸术应用于高血压脑出血治疗中，能够较彻底清除血肿组织，效果较好。从结果2.2中可得知，治疗组的并发症发生率显著低于对照组。这表明微创碎吸术在高血压脑出血患者的应用，不但能有效清除血肿组织，且术后并发症少，安全性较好。从结果2.3中可发现，随访6个月，治疗组未见患者复发。这表明微创碎吸术的近期疗效较佳。这与相关文献[4-5]所述的基本一致，进一步说明了该手术在高血压脑出血的应用价值较高。

由上述可知，采用微创碎吸术治疗高血压脑出血，能够有效消除血肿组织，且并发症少、复发率，具有重要的临床价值，值得推广。

参考文献

[1]陈永祥.颅内血肿微创清除术50例应用效果观察[J].中国民族民间医药,2014,24(10):104-105.

[2]苏彦果,袁发东,李建明,贾婕,高钟生.微创清除治疗颅内血肿60例临床分析[J].医学综述,2014,20(11):2068-2070.

[3]孙永,孙辉,姚凯华.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析[J].重庆医学,2013,42(21)85-87.

[4]余波,史楠,崔建忠,等.颅内血肿微创清除术治疗老年高血压脑出血的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(15):145-147.

[5]吴乔士,曹达彬.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血临床效果观察[J].临床和实验医学杂,2012,11(14):48-50.