150例不同金属烤瓷冠修复的临床比较

王献刚袁清敏

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0219-02

【摘要】目的探讨金钯合金，钴铬合金及镍铬合金烤瓷修复体的临床效果，为临床上应用提供参考。方法随机抽取我科门诊患者修复的金属烤瓷冠150颗，分成金钯合金、钴铬合金、镍铬合金三组基底冠烤瓷修复后治疗牙体缺损，3年后进行随访研究，检查三种基底冠烤瓷修复后患牙成功率、龈缘黑线及过敏反应情况。结果金钯合金烤瓷组、钴铬合金烤瓷冠组明显优于镍铬合金烤瓷冠组(P<0.05)。结论金钯合金、钴铬合金与镍铬合金基底烤瓷冠相比生物相容性更佳。

【关键词】金钯合金钴铬合金镍铬合金烤瓷全冠

近年来，随着烤瓷熔附金属全冠在口腔临床上广泛应用，许多临床的问题也随之暴露。由于我国早期受经济等问题的制约，非贵金属烤瓷熔附金属全冠主要采用镍铬合金为基底冠，但因其含镍量高，有一定致畸性，龈缘黑线、过敏等，因而逐渐被钴铬合金及贵金属烤瓷冠取代。我们对临床上常用的金钯合金，钴铬合金及镍铬合金烤瓷修复体进行修复效果比较和评价，从而为临床治疗提供一定的参考依据。

1资料与方法

1.1材料金钯合金(瑞典，Alldental)：化学成分为Au89%、Pd5.8%、Pd1.6%、Ag1.2%。钴铬合金(德国，BEGO)：化学成分为Co61%，Cr26%，Mo6%。镍铬合金(美国，Verabonb)：化学成分为Ni63%、Cr25%、Mo11%、Si1.5%、Mn<0.1%、C<0.1%。瓷粉：均采用VMK95瓷粉(德国)。

1.2研究对象随机选择2007年～2009年于我科进行金属烤瓷全冠修复的牙体缺损患者150例，其中男89例，女61例，年龄为20～50岁。随机分为金钯合金烤瓷冠组、钴铬合金烤瓷冠组和镍铬合金烤瓷冠组，每组50例。采用标准：患牙均为前牙，牙周健康、无牙龈染色现象。患者口腔卫生良好，咬合关系正常，牙列较完整，无金属过敏史，无全身性相关疾病。

1.3修复方法先常规排龈后进行基牙牙体预备，基牙唇侧颈缘位于龈下0.5mm，预备成135°宽0.6-1mm宽肩台，舌腭侧不作肩台，排龈线排龈后硅橡胶取模，临时冠修复，模型送义齿制作中心完成金属烤瓷全冠。所有操作均为同一临床医师同一护士及同一技师完成。

1.4评价指标对戴入3年后所有烤瓷冠的龈缘黑线，牙龈过敏反应两项指标进行随访观察。成功率=无过敏反应或龈缘黑灰线例数/修复总数×100%。龈缘黑线：①无：烤瓷冠与牙体组织之间未出现龈染;②轻度：烤瓷冠和牙龈之间出现边缘着色但未向牙龈方向穿透;③重度：牙龈变色并沿附着龈方向穿透。烤瓷修复前无但修复后出现以下反应：荨麻疹、疱疹、牙龈红肿、口干、口腔烧灼感、金属味，可考虑过敏反应。

1.5统计学分析采用SPSS11.5软件包行统计学处理，实验结果进行χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1三种烤瓷熔附金属全冠修复3年后的牙龈状况金钯合金烤瓷冠组、钴铬合金烤瓷冠组修复3年的成功率均高于镍铬合金烤瓷冠组（P<0.05）。三种烤瓷熔附金属全冠修复3年后患牙牙龈状况金铂钯合金烤瓷冠组与镍铬合金烤瓷冠组比较:χ2=11.96，钴铬合金烤瓷冠组与镍铬合金烤瓷冠组比较:χ2=5.74，P均<0.05。

2.2副作用金钯合金烤瓷冠组无龈缘染色及过敏现象，钴铬合金烤瓷冠组4例出现轻度龈染色，无牙龈过敏现象。镍铬合金烤瓷冠组13例出现龈缘灰线外，尚有2例患者出现牙龈过敏及与背部荨麻疹现象。

3讨论

随着人们生活水平的不断提高，人们不仅要求修复体有一定的咀嚼，美观和发音功能，更注重修复材料的安全性。口腔中唾液及龈沟液的存在，使金属离子的释放和蓄积可能是造成口腔局部和全身反应的前提。不同金属对牙周组织细胞毒性、对牙周免疫系统的影响不同[1]，金钯合金因与人体具有优良的生物相容性，抗腐蚀性能好等优点，现已被临床广泛应用，但成本相对较高。郝轶等[2]对镍铬合金、钛合金、金铂合金三种材料分别测定龈沟液、内天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶发现，镍铬合金和钛合金对基牙牙周影响是客观存在的，且这种影响在观察期内是进行性的，而金钯合金对基牙牙周组织健康的影响不明显，是非进行性的。我们观察发现，镍铬合金烤瓷冠组修复3年后出现龈染色，牙龈过敏现象者远远高于金钯合金烤瓷冠组(P<0.05)，这与以往文献报道的结果相符。我们研究的镍铬合烤瓷冠组有2例患者出现过敏反应，拆除修复体1周后过敏症状明显减轻，并3个月后逐渐消失，改用金钯合金烤瓷修复后无上述症状发生。大量的研究显示[3～5]：镍铬合金烤瓷冠在人工唾液中铬离子析出量在第4周将达到高峰，而镍离子的析出会呈持续缓慢地上升，当析出量超过生理耐受量时，就将导致机体局部或全身的损害。另有研究报道低浓度的镍(15～30mg/L)可抑制体外培养的成纤维细胞生长，具有细胞毒性。

钴铬合金最早应用于移植医学，近年来通过对铸造支架钴铬合金的配方改型，降低含碳量应用于烤瓷熔附钴铬合金修复体。王景卉等[6]研究显示，钴铬合金烤瓷冠对患牙牙周组织可能产生一定的不利影响，但其不含镍和铍，在非贵金属烤瓷冠中还是有一定的优势。我们的研究也发现，钴铬合金烤瓷冠组患者修复3年后进行追踪观察，有4例出现轻度龈缘黑线，与金铂合金烤瓷冠组相比较差异无显著性(P>0.05)，成功率明显高于镍铬合金烤瓷冠组(P<0.05)，并且由于钴铬合金烤瓷冠价格相对低廉，性能相对稳定，不含镍和铍，对于经济条件差的患者可优先考虑。

本研究显示，镍铬合金烤瓷冠对患牙牙周组织影响最大，钴铬合金烤瓷冠对患牙牙周组织影响较小，金铂合金最佳。因此，在临床上应尽量避免选择镍铬合金烤瓷冠修复前牙牙体缺损，钴铬合金和贵金属烤瓷冠应视患者综合情况而选择。

参考文献

[1]廖小平,叶芳,朱洪水.二种金属烤瓷冠对基牙龈沟液量及其成分的影响[J].口腔材料器械杂志,2007,16(1):25-27.

[2]郝轶，汲平，孙树洋，等.三种不同材料烤瓷冠对龈沟液内天冬氨酸转氨酶和碱性磷酸酶水平的影响[J].口腔颌面修复学杂志,2006,7(4):285-288.

[3]苏润刚，艾红军，战德松.义齿磁性固位体中两种不锈钢的细胞毒性研究[J].口腔医学，2003，23(5)：272-275.

[4]张荣和，宋琦，张勇.镍铬合金烤瓷冠组织面离子析出的研究[J].国际口腔医学杂志，2008，35(6)：611-614.

[5]苏剑生，余懿强，王涛.牙科铸造合金的离子释出及生物学性能的研究现状[J].口腔材料器械杂志，2005，14(3)：146-148.

[6]王景卉，魏福兰.钴铬合金烤瓷冠修复后龈沟液AST和ALP水平变化的研究[J].北京口腔医学，2009，17(1)：46-47.