钙化根管的临床治疗

谈海霞1程兴焕2

（1贵州省遵义医学院563003）

（2宁夏银川市口腔医院750001）

【摘要】目的探讨牙科显微镜配合超声技术在钙化根管治疗中的应用方法。方法选取有钙化根管的患牙72例（83个钙化根管）,在显微镜下采用超声工作尖去除髓腔及根管内钙化组织，结合乙二胺四乙酸。（EDTA）、小号手用C锉疏通根管。结果患牙的83个钙化根管疏通成功并完成根管治疗50个，成功率为60.2%。无牙根折裂及器械折断发生。结论显微镜下应用超声器械、小号手用锉相结合,可作为临床上治疗钙化根管的有效方法。

【关键词】牙科显微镜超声技术钙化根管根管治疗

【中图分类号】R781.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0134-02

根管治疗是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，随着根管治疗的普及，临床上遇到钙化不通根管的数量也逐渐增加，成为根管治疗的难点。牙科显微镜和超声根管治疗仪的出现大大改善了医师的工作视野，提高了操作的精准性和安全性[1]。本研究旨在探讨显微超声联合技术在钙化根管治疗中的应用方法。

1、资料和方法

1.1一般资料

选择2012年5月-2013年8月来我科就诊的患者72例，年龄在20-76岁，其中男38例，女34例，钙化根管83个，急、慢性牙髓炎，根尖周炎，因修复需要治疗的患牙，术前X线片显示患牙根管细小或根管影像不清,术中10号锉不能顺利到达根尖孔或无法进人根管视为根管钙化，患者术前签署知情同意书。所有治疗操作均由同一名医生完成。

1.2材料和器械

口腔显微镜(GLOBAL美国）、超声治疗仪及RT1、RT2、SB工作尖（EMS瑞士），根尖定位仪(VDW德国)，DG-16探针(Hu-friedy美国)，手用不锈钢K锉，C锉，EDTA凝胶(Meta公司，韩国)。

1.3治疗方法

术前患牙拍X线片，了解牙根数目，方向，弯曲度，根管影像。患牙常规去龋开髓（牙髓有活力者采用盐酸阿替卡因肾上腺素注射液或利多卡因局麻），去冠髓,寻找并充分暴露根管口,在显微镜下用小号球钻逐步磨去髓腔内牙本质悬突及钙化组织,，以DG-16探针探查根管,若有钙化，需要用RT1、RT2、SB超声工作尖，逐步磨去钙化组织。

1.3.1根管口及上段钙化患牙的治疗：如果发现根管口完全钙化，无法直接探查到根管，则根据牙本质的不同颜色寻找，应用小号球钻或超声工作尖去除可疑点处1-2mm的钙化组织，仍未疏通，则逐渐向根方深入到中段，显微镜下无法区分根管壁与钙化组织的颜色差异，继续用超声器械极可能偏离根管走向，可插针拍X线片，确定是否沿根管方向。8号或10号C锉配合使用EDTA探查并判断根管走向，逐步深入至根管全长。若仍未疏通则于钙化处置EDTA凝胶。3-7天复诊继续扩挫。

1.3.2根管下段钙化患牙的治疗：先用8号或10号C锉探查根管，确定钙化位置，导入EDTA凝胶，C锉反复扩挫，仍有不通则于根管内钙化闭锁处置EDTA凝胶，氧化锌丁香油暂封，3-7天内复诊继续扩挫根管，反复疏通直至根尖。当器械未达到根尖部时出现根管内渗血、探痛，需要插针拍X线片了解有无根管壁侧穿。

根管疏通后(若未疏通则继续完成已疏通部位的根管预备)，根尖定位仪测量工作长度，依次换用15-40号K锉完成根管预备，换号过程中用3%双氧水大量冲洗，配合超声荡洗，避免碎屑堵塞根管或将碎屑推出根尖孔以外。根管消毒后用根管糊剂加牙胶尖侧向加压法充填根管，银粉玻璃离子或复合树脂充填窝洞。

2、结果

67例患牙钙化根管83个，疏通成功并完成治疗的根管数50个，成功率60.2%。30个钙化根管未能完全疏通，12个弯曲根管中下段未疏通，8个根管完全钙化，6个MB2，3个根管在中段形成台阶，下段无法再通，1个根管发生侧穿。治疗过程中无牙根折裂发生，无器械分离发生。

3、讨论

根管钙化是牙髓根尖周病临床治疗中较为棘手的问题，通常与两方面的因素有关。一是由于牙齿受到损伤和长期慢性炎症刺激，如牙齿患龋病和硬组织非龋性疾病，二是增龄性变化也可以使髓室形成大的钙化物及根管内形成弥散性钙化。此外，特殊的解剖结构，如上颌第一磨牙MB2细小狭窄易钙化闭锁。

钙化根管常采用超声器械处理，但该技术存在一定的局限性，即在没有使用手术显微镜的情况下，如果凭经验和手感进行处理，根管走向不易判断，在打通根管时易偏离根管走向，造成台阶形成、侧穿等并发症，导致治疗失败。而显微镜能提供充足的光源和足够的放大倍数，可清晰的观察髓腔内情况和结构的变化。两者联合应用能安全有效的去除髓腔及根管内钙化物，提高了治疗的精准性和安全性。

在治疗方法上，在熟悉髓腔及根管解剖形态的基础上，采用超声工作尖去除牙本质悬突，不仅能预备直的髓腔入口，还有利于MB2的定位［2］。磨牙髓室底的发育沟与根管口位置密切相关，开髓时应尽量保留髓室底的自然形态。显微镜能提供充足的光源和足够的放大倍数，可清晰的观察髓腔内情况和结构的变化，修复性和继发性牙本质的颜色较暗,呈褐色或黑色，这些特征可以指导术者在显微镜下应用器械对牙本质悬突及钙化物进行磨除，充分暴露根管口。

在处理钙化根管时,根管口的定位主要根据髓室底形态，钙化度较高组织的颜色一般较正常牙本质透明,正常牙本质则多呈淡黄褐色，钙化根管内可能残留少量牙髓组织等特点进行判断，这些变化在肉眼下往往难以辨别。牙科手术显微镜可提供良好的光源及放大效果，使术者能准确判断钙化组织及根管走向，提高治疗成功率［3］。确定根管口位置后视钙化程度及部位采取相应措施，若钙化位于根管口,可用超声器械打通根管口，若钙化位直根管的上段,先根据X线片和插入的小号锉判断根管方向，再用超声器械沿根管方向小心打通上段,逐渐向根方深入。但应特别注意根管方向,避免形成台阶或发生侧穿。

对于根管弯曲处或下段钙化时,因视野差，根管走向不易判断,不宜使用超声器械,可在EDTA作用下用小号手用C锉疏通根管直至根尖部。C锉切削能力强，预弯后不易折断，适合根管探查和疏通，其中8号及10号C锉疏通钙化根管效果较好。在处理细小钙化根管时，化学根管预备起着相当重要的作用［4］。EDTA通过与钙离子的螯合作用，软化根管壁，在根管预备过程中还可乳化牙本质碎屑,开放牙本质小管,有利于细小钙化根管的扩大。含有乙二胺四乙酸二钠(EDTA)的根管润滑剂，具有润滑根管器械与钙化根管壁作用、增加器械的切削能力的作用，在预备钙化和弯曲根管的初始阶段有明显的辅助作用[5]。

综上所述,在治疗钙化根管时,在钙化根管较直的上段可采用显微镜下超声器械疏通,在弯曲处及下段则使用小号C锉配合EDTA疏通根管,可作为临床上治疗钙化根管的有效方法。

参考文献

[1]KimS,BaekS.Themicroscopeandendodontics[J].DentClinNorthAm，2004，48(1)：11-18

[2］BahcallJK，OlsenEK.Integratingultrasonictipsintotheendodontictreatmentarmamentarium.DentToday，2007，26(5)：120，122-123.

[3］凌均棨，韦曦，高燕.应用根管显微镜和超声器械处理阻塞根管的效果评价.中华口腔医学杂志，2003，38(5)：324-326.

[4］黄轶锋，朱亚琴.钙化根管治疗的研究进展[J].上海口腔医学，2004，13(2)：142.

[5]钟声，黄晓晶.EDTA凝胶与溶液对根管壁结构影响的比较研究[J].广东牙病防治,2007，15(9)：399-401.