应用网片治疗盆底脏器脱垂的临床观察及护理

赵燕萍

（新疆维吾尔自治区人民医院妇科830001）

【摘要】报道61例老年女性盆底脏器脱垂患者，使用网片治疗术后的临床观察及护理情况。术后随访60例均以治愈，只有1例阴道侵蚀，经对症治疗后1个月痊愈，目前无复发病例。

【关键词】全盆底重建术盆底脏器脱垂网片护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0087-02

Clinicalobservationandnursingforpatientswithapplicationsmeshpelvicorganprolapsedtreatmentof

ZhaoYanping

AutonomousRegionPeople'sHospitalofGynecology,Urumqi830001

【Abstract】Tosummarizethepost-operativecareandclinicalobservationofresponsemeasuresfortheelderlypatientsoftheuseofmeshfemalepelvicorganprolapsetreatment.60casesofthepatientsfolloweduparecured,onlyonecasewasvaginalerosion,whorecoveryaftersymptomatictreatmentinamonth,thereisnorecurrence.Conclusion:meshusedinpelvicfloorreconstructionsurgeryandpelvicfloorsuspensionperioperativecareisespeciallyimportant.Tocommunicateeffectivelywithpatientsbeforesurgery,adequatepreoperativepreparation,closeobservationandaccuratelydeterminethecondition,takecaretorespondpreventivemeasures,avarietyofcathetercareandcomplicationsafterdischargefollow-upandself-healthguidancecanhelpimprovesurgicalresultsinimprovingthequalityoflifeofpatients.

【Keywords】wholepelvicfloorreconstructionpelvicorganprolapsemeshCare

随着我国人口步入老龄化，老年女性盆底支持结构薄弱，机能退化，易造成盆底脏器脱垂。常见疾病有：子宫及阴道穹窿脱垂，阴道后壁及直肠膨出等，严重影响健康和生活质量。据统计，绝经后的妇女盆底脏器脱垂发生率为60%左右[1]。主要靠手术治疗，如经阴道子宫切除术，阴道前后壁修补术等。但治愈率低，复发率高[2]，极少数患者可能得再次接受手术。随着医学发展，盆底缺陷修复和重建手术应运而生。Prolift全盆底修复网片的应用为薄弱、受损的盆底筋膜组织提供了支撑结构，可以降低手术的复发率[3]，提高疗效。我院自2011年2月-2014年1月对61例盆底脏器脱垂患者实施了网片全盆底修复的重建术及全盆底悬吊术，疗效较满意。现将护理体会总结如下：

1资料与方法

61例患者年龄在37-79岁之间，平均年龄58岁。主诉会阴区有块物，肿物脱出或有异物感，休息后不能自行回缩，甚至严重时在咳嗽、打喷嚏、大笑和持久行走后出现尿液不自主溢出现象，入院后确诊为子宫脱垂伴阴道前后壁膨出。进行相关检查后分别实施网片植入盆底修复重建术18例，全盆底悬吊术43例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

接收治疗的61例患者，其中维吾尔族37例，哈萨克族7例，回族5例，汉族12例，维吾尔族占60.7%。由于患者普遍对手术缺乏认识，多有恐惧和焦虑情绪，加之语言上的差异，沟通较为困难，我们让同族别护士在巡视病房时多与患者交流、沟通，解除其后顾之忧，通俗讲解手术的方式及优越性，使之自愿配合医护人员接受手术治疗，共同完成术前准备。

2.1.2皮肤及阴道准备

术前1小时外阴部备皮，上至脐空以下，下至会阴肛门，两侧至大腿上1/3处。术前3日给予碘伏棉球阴道擦洗，每日一次。对于子宫脱垂脱出部位上有糜烂或溃疡面的患者，清洁完阴道后用红霉素软膏和欧维婷软膏涂抹患处，将脱出阴道部位的子宫还纳进去（阴道内），嘱咐患者避免使用腹压，保持大便通畅，穿宽松全棉内衣裤，保持外阴部清洁干燥，直至脱出的子宫糜烂溃疡面完全愈合方能手术。

2.1.3饮食及肠道准备

术前3日少渣饮食，术前15:00开始口服50%mgso4100ml后,服用5%葡萄糖盐水1000ml导泻，如排便不净可行清洁灌肠一次，保持肠道清洁。

2.1.4安全护理

责任护士在整个术前准备中应确保患者的身心安全，对老年患者更应该多倾听她们的诉求，做好防范措施，预防发生意外，协助完成生活护理。

2.2术后护理

2.2.1生命体征观察

持续心电监护12小时，2升/每分,低流量吸氧12小时，特别是老年患者，严密观察呼吸频率及节律的变化，做好术后护理记录。

2.2.2观察阴道及创面渗血

术后观察阴道及创面的流血量及性质。术后24-48小时，阴道内有纱条填塞，观察有无异味，如颜色加深、量增多时报告主管医生及时处理，保持外阴部清洁。

2.2.3各种导管的护理

术后留置导尿7天，每日阴道擦洗早晚各一次，分泌物多者，日间增加一次。保持尿管及各种引流管的通畅，每日记录引流量的性质，留置尿管开放5-6天后，改q3h定时开放，1-2天后拨管，并测残余尿，如果导出的尿液小于100ml者为合格，大于100ml者重新留置尿管[4]，直至残余尿正常，同时进行膀胱功能的训练。

2.2.4饮食及康复运动

术后6-8小时进流质饮食，排气后改为高蛋白、高维生素低脂肪饮食。鼓励患者多喝水，减轻尿液的沉积。多翻身，进行四肢活动及双下肢环形按摩。48小时后督促患者离床活动，预防下肢静脉血栓形成。

2.2.5会阴部护理

术后注意彻底清洁大小阴唇皱褶处的分泌物，尤其擦净尿管及外阴周围大腿内侧的血污渍，及时更换会阴垫，以防逆行感染。本组有1例患者，术后3日体温偏高，发现左侧大腿内侧穿刺点脓肿，直径约9×8×7大小，给予局部脓肿切开引流，经过几次局部换药消炎治疗后，体温下降病情好转，复查大腿内侧B超，左大腿内侧皮下肌间隙积气积液，患者要求出院，回当地医院继续治疗。

2.3康复锻炼

2.3.1盆底肌训练

盆底由肌肉结缔组织、神经组成，通过盆底肌训练可增强盆底及尿道周围肌肉的张力。术后指导患者进行盆底肌、提肛肌的收缩训练。方法：先排空膀胱，取仰卧位双下肢屈膝，呈膀胱截石位，肌肉收缩训练时注意力集中，先深呼吸而缓，先收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉，盆底肌持续收缩5秒，再放松5秒，反复练习20-30分钟，每天2-3次[5]。也可在站位、坐位及卧位进行[6]。盆底肌训练简单易做,对盆腔脏器脱垂伴有压力性尿失禁的妇女有一定的疗效。

2.3.2出院指导及随访

嘱咐患者出院后要饮食丰富、营养均衡，保持大便通畅，避免跳跃性动作和重体力劳动及使用腹压，养成良好的生活习惯。慢性咳嗽、便秘者应及时治疗，减少长久站立、蹲位、负重等，术后1个月可恢复一般的活动。房间经常通风，适当去进行户外活动，预防感冒,禁止性生活3个月。对于绝经期患者术后继续使用雌激素软膏涂抹阴道，每周2次，连用3个月可促进上皮增长。保持外阴部清洁，坚持盆底肌训练。每3-6个月随访一次，了解术后阴道创面愈合的情况，有无补片浸蚀、感染及脱出，外阴有无不适感，包括性生活有无异常不适，下肢运动感觉有无异常。本组有1例患者术后2个月复查，发现阴道前壁有0.5cm-0.4cm网片暴露，但无阴道分泌物增多等不适症状，给予局部修剪，使用雌激素软膏局部应用，1个月后复查再无发现网片暴露。

3小结

盆底重建术在国内是一门新兴学科[7]，集妇产科、泌尿科、肛肠科为一体的综合性学科，是将预先修剪好的不可吸收的轻薄、多孔、单股编织的GynecareProlift修复系统网片（将网片剪为两部分分别应用），从前、中、后三个区域对整个盆腔进行修复重建，全面纠正盆底缺陷[8]。盆底重建术的应用逐渐成熟，具有微创手术安全、时间短、创伤小、术后疼痛少、痊愈快、近期临床疗效确切等特点。同时严格的术前准备、精细的术中操作，严密的术后护理和随访，有助于预防和减少合成材料对阴道浸蚀的发生。在护理方面，术前、术后应仔细评估病人的身心状况，综合考虑其它系统疾患，制定出个体化的护理计划及措施，提高护士可预见性观察解决问题的能力，确保患者围手术期的安全度过，使患者科学管理自己的健康，提高生活质量。盆底重建术通过提供重建材料，替代受损的组织，促使组织的再生，重塑盆底结构，缓解临床症状，是中老年病患的福音。

参考文献

[1]郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科：过去.现在与将来[J].中华妇产科杂志，2005，40（3）：145-147.

[2]王建六.人工合成补片在女性盆底重建手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（5）：398.

[3]夏至军.补片在盆腔脏器重度脱垂行全盆底悬吊术中的应用[J].中国医科大学学报，2008，37（3）：402-404.

[4]王晶，牛娜，陶晨等.宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的临床试验研究[J].现代护理，2006，12（1）：60-61.

[5]谢菊仙，张缨，邢兰风.盆底锻炼对经阴道无张力尿道中段悬吊术后排尿控制的影响[J].护理与康复，2008，7（4）：245-246.

[6]袁浩斌，钱晓路，张美娟，盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的系统评价[J].现代护理，2004，10（1）：3-5.

[7]张晓红，王建六，金玲等.网片在妇科盆底重建手术中的应用[J].中华妇产科杂志，2005，40（10）：712-713.

[8]宋岩峰，王风玫，何春妮.全盆底补片悬吊术治疗女性重度盆腔器管脱垂的临床应用分析[J].中国妇产科临床杂志，2008，11（9）：1.

[9]朱兰，郎景和，任常等.改良盆底重建术[J].中华妇产科杂志，2007，42（9）：634-635.