儿科静脉用药集中调配的差错管理

李永杰宋艳红李丽娟

【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0362-02

【摘要】目的探讨通过对儿科静脉用药集中调配的相关工作流程管理，以降低静脉用药集中调配差错发生率。方法对儿科静脉用药集中调配的软件系统及所有工作流程进行分析。讨论同时对已出现的调配差错进行分析，找出软件系统及工作流程中现存问题，针对问题进行不断优化、改进。结果通过对各工作流程的监控及不断优化，差错发生率由1.39‰逐步降低为0.22‰，效果明显。

【关键词】儿科静脉用药集中调配差错管理

静脉药物配置中心（PharmacyIntravenousAdmixtureService,PIVAS）是将原来分散在各个病区不洁净的环境中配置的静脉滴注的药物转变为在药学监护下在洁净的环境中（万级洁净区，局部百级）集中配置、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务，是现代医院药学工作的重要内容[1]。我院PIVAS于2011年12月中旬筹备结束投入使用，在一年多的正常运行中，我们不断改进工作流程及工作方法，从而使差错率不断降低。现将经验介绍如下：

1PIVAS工作流程

医师通过HIS系统成组录入用药医嘱→病区护士核对、发送医嘱→PIVAS药师审核医嘱→打印输液瓶签→排药→核对→入仓→（次日）扫描扣费→混合冲配→成品输液核对→出仓打包→外送。

2流程管理

2.1PIVAS药师审核医嘱流程管理

审方电脑同时安装PIVAS系统及PASS系统，以实现软件系统审方及人工审方互补的审方模式，发现不合理处方审方药师将处方调整建议电话通知相关医师，并记录于不合理处方登记本；对已审核医嘱进行标记，每日仅需对新医嘱进行审核，从而减少审方量，提高审方质量。

2.2打印输液瓶签流程管理

2.2.1输液瓶签的排序PIVAS系统在审方确认后自动生成输液瓶签，我们对生成的瓶签再次排序为：药品二（根据临床医师的习惯，将成组输液的大输液确认为“药品一”，主要用药确认为“药品二”）→途径（静滴、泵入）→药品一，通过重新排序，将同一批次内相同的药品输液瓶签排列在一起，相同药品、相同用药途径目录下相同的输液排列在一起，这样大幅降低了下一流程—排药流程的出错率。

2.2.2输液瓶签的内容排版输液瓶签显示以下信息：病区、床号、姓名、住院号、性别、年龄、医嘱执行日期、执行时间、成品输液配置时间、批次、条形码、条形码号、药品名称、药品规格、用药量、用药途径、主要用药特殊说明、输液排序号、各工作流程签字确认栏等。通过与临床病区沟通及PIVAS差错分析，我们将容易产生差错的信息如：病区、床号、批次、途径等信息给予增大字号，加深字体颜色等方法予以提示。如系非整支用药，系统自动在用药量前以“▲”符号予以标识。

2.3排药流程的管理

由于儿科普遍存在非整支用药情况，因此在打印报表的计算机内制作了按批次打印药品用量汇总单，汇总单显示药品数量（支）、药品剂量、实际用量（支）、结余数量（支）等信息。打印输液瓶签的同时打印药品用量汇总单。

输液瓶签打印后，按照药品不同进行分签，同一种药品输液瓶签放在一个塑料筐内，按照药品汇总单内实际用量进行排药。由于同一药品输液瓶签按照“静滴”、“泵入”排序，因此非常容易将两种途径输液瓶签尽心区分，途径为“静滴”的目录下，再按照“药品一”排序，使同一品种、相同规格的输液排列在一起，这样就可以降低排药流程中大输液选择错误。

2.4排药核对流程管理

由于通过“药品用量汇总单”已详细计算了各种药品的实际用量，因此在排药核对时，药师仅需对大输液的选择进行核对，无需核算“药品二”实际用量，提高了正确率。

2.5扫描扣费流程的管理

目前我院PIVAS在配置仓内配备扫描枪、报警器。配置前进行扫描记费，如系销药（配药前医生取消医嘱）报警器给予报警提示，系统不再记费，工作人员将已销药输液分拣至销药框内，传递出仓。

2.6混合冲配流程的管理

混合冲配由双人完成，一人摆药，一人冲配，双人核对以降低差错。

2.7成品输液核对流程的管理

药品混合冲配后，药师再次进行核对，主要核对大输液选择是否正确、液量是否正确、是否有漏液等项目。

由于儿科病人用药存在特殊性，因此开展儿科静脉用药集中调配要更多的关注流程、关注细节，通过多种方法降低差错发生率，经过近一年来流程的不断改进，我院PIVAS调配差错率由2012年7月1.39‰降低为2013年1月0.22‰，效果明显。

参考文献

[1]刘新春，高海青.静脉药物配置中心与静脉药物治疗.北京：人民卫生出版社，2006，12.