晚期肿瘤患者的疼痛管理体会

佟玉兰

（江苏省丹阳市人民医院肿瘤科212300）

【摘要】目的：为了提高晚期肿瘤患者的生活质量，缓解其疼痛。方法：对我科收治的63例晚期肿瘤患者采取系统的疼痛管理方式，进行科学的护理干预，记录患者对护理干预前后疼痛感觉做出的评价。结果：在采取了相关的控制措施后，晚期肿瘤患者的疼痛症状有了很大的改善，生活质量得到很大的提高。结论：做好医护人员的理论、技能、沟通能力等方面的培训对缓解患者疼痛有很明显的作用。

【关键词】晚期肿瘤疼痛护理生活质量疼痛评分

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0123-01

1引言

当前社会中，恶性肿瘤严重地危害着人类的生命健康，是导致人类死亡的重大疾病之一。很多晚期的肿瘤患者都会知道自己所剩时间不多，同时疾病本身也带来很大的肉体折磨，因而在医院的治疗过程中会承受非常大的痛苦。这个时候患者需要身体和精神上的双重关怀。医护人员实行人性化的护理工作，能够极大的满足患者需求，创造和谐、安详的治疗环境，进而提高患者生活的质量。这个效果对处于生命最后时期的患者是非常重要的。现在将我科收治的63例晚期肿瘤患者的临床镇痛管理体会做出如下报告。

2临床资料

2.1患者资料:在治疗的63例晚期肿瘤患者中，有男性患者34例，女性27例，年龄处于15岁到84岁之间，其平均年龄为46.2岁。患有原发性或转移性肝癌的患者为13例，胃癌患者6例，食道癌患者5例，结肠癌患者5例，直肠癌患者3例，乳腺癌患者7例，胰腺癌患者6例，淋巴瘤患者7例，肺癌患者11例。以上病例均经过严格的细胞学诊断确认。

2.2疼痛的评估:对疼痛的评估采用FPS—R疼痛评分量表，即是将疼痛的等级分为0到10级。0级为没有任何的不适，10级是能够想象到的最痛苦的程度。在进行评估时，需要向患者解释清楚不同的等级，进而了解不同位置的疼痛程度。具体的标准：1到4级为轻微疼痛，患者可以感觉到不适、钝性疼痛等；5到6级是中度疼痛，患者有烧灼感、压痛和跳痛等；7到9级是重度疼痛，患者的正常活动受到影响；10级是剧烈疼痛，患者难以忍受，无法控制。进行疼痛等级的评估要先全面了解疼痛的相关资料，进而才能得到可靠准确的诊断，为后续的治疗工作提供依据。

3护理准备

3.1成立专业的护理控制团队:护理控制团队的领导人应该由有着丰富临床经验的护士长或者优秀护士担任，护理控制团队要负责好护理人员的培训工作，并且要做好对护理治疗的指导和评估。

3.2培训团队成员:团队人员接受的培训内容应该包括晚期肿瘤患者出现疼痛的病理；当前常用的控制疼痛的药物及其药性；WHO三阶梯癌性疼痛的相关治疗目标和方案；同疼痛有关联的护理与因素；情商、沟通能力的培养；疼痛评估方法的灵活运用；理论知识和实践技能的配合等。经过刻苦的培训使护理人员具备扎实的理论知识，能够亲切的进行交流、沟通，平易近人且具备判断能力。至于对团队人员的培训方法，可以进行集中授课或者采用互联网查阅文献的方式，实践的护理查房也是很重要的。

4疼痛的治疗原则与护理工作

4.1疼痛的治疗原则:大量的临床经验证明，进行疼痛的治疗需要严格按照三阶梯方案来实行，如此可以保证治理、护理有着良好的作用。

第一个阶段的用药：主要考虑消炎镇痛药，例如阿司匹林等；第二阶段用药：应该采用弱阿片类药物，弱阿片类药物的效果是另一吗啡受体发挥出来的，虽然止痛效果没有吗啡明显，但是也有着较弱的不良反应，例如可待因；第三阶段的用药：需要用强效阿片类药物，刺激中枢神经，有很强的镇静效果。药物的使用过程中需要注意呼吸中枢、瞳孔、血管、膀胱括约肌的变化，防止副作用的发生。

4.2疼痛护理工作

4.2.1用药护理:用药护理应注意如下几点：⑴指导患者按照正确的服药方法。护理人员结合患者的理解能力、个人意愿，告知患者需要服用的药物及其可能会引起的不良反应，服药要按时，按照病情变化调整药量；⑵密切观察用药过程的药物反应。服药后加强对患者疼痛程度的评估，将精神、体力、心理、睡眠等变化做实时记录，进而便于药量的调整。医生要注意患者的个性化用药。特别留意老年患者的肾毒、胃毒性；⑶按照阿片类药物的用药指导。WHO会使得癌症患者不痛，患者及其家属都有比较好的反映。对于出现异常的患者，要咨询医生调整的剂量。

4.2.2基础护理工作:患者的基础护理包括了输液护理、皮肤护理和饮食护理。

对于需要进行输液治疗的患者，一般是采用静脉滴注或者是浅静脉技术。输液中为减少患者反复扎针带来的痛苦，医护人员要规范操作，避免相关并发症的出现，保证安全输液。

有些晚期的肿瘤患者会因为肿瘤的浸润性生长而长期固定单一的卧床体位，加上大部分患者有贫血、营养不良、水肿等问题，都给家属的按时调整体位带来更多的困难。当前对于压疮的相关病理不甚清楚，在皮肤的护理中多采用保持床褥的整洁干燥、在有压疮的部位使用保护贴等方法。

患者的饮食护理需要考虑患者本身的饮食习惯，在科学的营养指导下，鼓励患者多进蔬菜水果以及富含蛋白质的食物。如果患者有咀嚼不良的问题，可以将水果做成榨汁等流食。

4.3心理护理工作:在生命终结的最后阶段，身体上的疼痛和心理上的无助都荼毒着患者。一般老年患者都有社会阅历，往往是隐藏自己的痛楚，不注意的人很难发觉到。患者情绪变化的时候，都很希望有正常的生活，例如家庭成员、节日活动等，此时需要进行相关的护理工作。给患者一种体察亲近的感觉，并且通过事情展示来帮助患者心理的平复。

4.4精神上的护理:所有人都要有精神上的鼓舞和支持，在患者面临生命的结束，往往有一定的总结，可能会遗憾自己的疾病没有让自己实现自己的人生理想，或者是其他重要的事情。很多患者都是对自己的子女和家庭放心不下，故而会有很大的焦虑感、恐惧感。医护人员通过和家属的沟通，了解到患者过去生活中的点点精彩，以及对未来抱有的期望，同时可以知道患者想见哪位亲人，想谁来照顾。在同患者的交谈也可以进一步的满足患者的愿望。

5小结

晚期肿瘤患者的疼痛是心理和生理上双重的疼痛，医护人员对其进行合理的止痛治疗可以让其在人生的最后走的更加安稳，这是我们的首要职责，同时也是家属和社会的责任。护理人员要做好分内工作，提高患者的生活质量。

参考文献

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