1例晚期卵巢癌腹腔积液病人的护理

乐萍

【摘要】本文总结一例卵巢癌合并腹腔积液患者在腹腔置管治疗前后的观察与护理。通过在治疗前进行心理护理和基础护理，缓解了患者紧张的情绪，改善了患者一般情况及营养状况；在腹腔积液置管治疗过程中注意配合医生无菌操作，严密观察病人的反应，穿刺置管结束后及时询问病人的感受，监测生命体征，带有腹腔引流管的病人在安全方面应更加加强，防止发生伤口感染、导管滑脱、患者跌倒等意外发生的可能。最后对腹腔积液的病人出院要做好健康指导。患者经过治疗及优质护理后腹腔积液有所控制，生活质量明显改善。

【关键词】晚期卵巢癌；腹腔积液；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）36-0251-02

恶性腹腔积液，是晚期卵巢癌常见的并发症，有效控制腹腔积液对改善肿瘤患者的预后意义重大。卵巢癌引起的恶性腹腔积液预后非常差，合并腹水的患者生活质量不佳，一年生存率小于10%[1]。癌性腹水治疗困难，需要反复腹腔置管抽取腹腔积液，腹腔引流后相关的护理工作显得尤为重要。我科2013年10月收治1例卵巢癌晚期腹腔积液病人，经过积极的治疗和优质护理，取得明显的疗效，现介绍如下。

1.病例介绍

女55岁主因：腹胀2月加重一周入院。2013年10月4日09：15由轮椅推入病房，来时意识清楚，皮肤巩膜无黄染，腹部彭隆，双下肢及双足凹陷性水肿，不能平卧。盆腔CT：盆腔多发转移癌，盆腔积液，腹部彩超示：大量腹腔积液。初步诊断为卵巢癌术后复发盆腔广泛转移。查体体温37℃，脉搏90/min，呼吸25/min，血压120/90mmHg，否认结核史，无药物、食物过敏史，无输血史，否认冠心病史。化验回报：血常规、肝肾功能、电解质各项指标均正常。治疗原则：利尿、免疫调节、营养补液支持、输白蛋白，提高血浆胶体渗透压，促进腹腔积液吸收。病人经过处理后腹胀稍有减轻，仍不能平卧，于10月15日局麻下置入腹腔引流管，分4天共引流腹腔积液共8000m。病人经治疗后腹胀逐渐减轻，10月23日出院时病人腹围由来时的95cm减至80cm，腹胀感明显减轻。

2.护理

2.1心理护理

病人晚期妇科肿瘤患者，曾行2次手术治疗，既往经过大量化疗、免疫调节等治疗，目前进展，患者对治疗信心不足，代言明显的焦虑、烦躁情绪，刚入院时对医护人员有排斥和不信任，全科医护人员，认真做好护理工作中的“五个之前”，。

2.2基础护理

病人由于大量腹腔积液造成横隔抬高，故活动后气促明显，需要卧床休息，护士首先给病人采取半卧位，低流量吸氧。卧床期间翻身、叩背，活动四肢，避免了发生褥疮(病人住院期间未发生褥疮)。在做基础护理的同时护士经常对病人进行疾病知识宣教，病人对医护人员的接受和配合度大大增加。

2.3饮食护理

晚期肿瘤合并腹水患者的饮食原则是高热量、高蛋白、高维生素、低钠、无刺激、清淡、易消化饮食，待病情好转后逐渐增加摄入量。钠每天限制500mg～800mg。水每天限制在1000mL以下。随着病情的减轻及腹腔积液的减少，病人可适当增加钠和水的摄入[2]。针对此患者，我们护士按照上述原则指导该病人合理饮食，患者入院2周后一般情况明显改善，血白蛋白未进行性下降，纠正了恶液质。

2.4病情观察

2.4.1抽取腹腔积液的护理

术前护士和病人及家属进行充分的沟通，消除了其对腹腔穿刺的恐惧。在医生进行腹腔穿刺前，我们首先协助病人排尿，以免术中损伤膀胱。在腹腔置管引流腹水的过程中，每次引流量根据患者病情与耐受情况而定，首次放液累计量不超过l000ml，速度500ml/h以内，防止腹压突然下降引起血压等的变化[3]。在进行腹腔穿刺置管过程中，护士配合医生严格无菌操作，术后覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定。穿刺过程中，护士注意观察穿刺处有无渗液、渗血，如有应及时更换消毒纱布。在穿刺中和穿刺后一定要注意观察病人表现。放液量过多还可使腹内压骤降，门静脉系统淤血，从而使回流至肝脏血流减少，肝细胞可因缺氧急剧坏死，加重病情。此病人多次腹腔引流过程顺利，无不良反应的发生。

2.4.2用利尿剂后的病情观察

观察出入量，每天定时测量腹围，从而判断腹腔积液消失情况。护士注意观察下肢有无乏力、抽筋，有无恶心、呕吐现象，这些症状都与利尿剂引起的低钾、低钙有关，在此患者观察护理的过程中未观察到上述症状。

2.4.3安全措施

病人晚期恶性肿瘤，恶液质明显，全身乏力，虚弱时下床活动易跌倒，护士在日常护理中做到要多巡视病房，特别在晚上，以防突发情况的发生。给患者穿防滑鞋，防止跌倒。病人下床活动时必有家人或护士陪同。对于此患者腹腔留置引流管，我们采用加宽透气3M胶布固定，并告知病人避免腹腔压力剧增(如用力大便、剧烈呕吐、咳嗽等)及活动剧烈时造成腹腔引流管滑出、腹水渗漏。

2.5出院指导

遵医嘱按时服药，禁用对肝脏有损害的药物，如四环素、氯霉素、磺胺等。以卧床休息为主，室内小范围内活动。特别指导：戒烟、酒、浓茶及各种饮料；遵医嘱定期(1个月、3个月或6个月)复查腹部彩超，如感腹胀、双下肢浮肿等情况及时就诊。

3.讨论

腹腔置管后引流胸腔积液，配合腹腔灌注治疗，已经成为治疗恶性胸腔积液的最佳治疗方式。与传统的方法比较，操作简便、安全，避免了重复多次穿刺给患者造成的痛苦，减少了感染、出血等并发症的机会[1]。引流管必须经过细致的护理才能防止感染、滑脱等风险，腹水患者回家后如何进行进一步的康复治疗也需要护士的细心指导。本文提供的恶性腹腔积液病人在经过腹腔置管操作治疗和相应优质护理后病情得到很好的控制，延长了患者的生存期，改善了生活质量。

【参考文献】

[1]蒙艳凤.铂类药物腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液的现状与进展.中国综合临床[J].2013，29(12).

[2]刘春云.肝癌晚期大量腹水患者的舒适护理.护理实践与研究[J].2012，9(19).

[3]吴锡芳.中心静脉导管引流治疗恶性腹水88例观察与护理.齐鲁护理杂志[J].2011，17(2).